Сравнение индивидуальной терапии ветеранов с депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и паническим расстройством

Цель Изучить эффективность трансдиагностической поведенческой терапии (ТБТ) в улучшении психиатрической симптоматики и связанных с ней нарушений у ветеранов с большим депрессивным расстройством (БДР), посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), паническим расстройством и агорафобией (ПД/АГ) по сравнению с пациентами, страдающими специфическим расстройством. лечения (DST) с помощью схемы не меньшей эффективности. Также будут оцениваться удовлетворенность пациентов и предикторы осуществимости (посещаемость и прекращение занятий).

Стратегия найма и возможность найма Ветераны будут набраны в рамках программ интеграции психического здоровья первичной медико-санитарной помощи, общей амбулаторной психиатрической помощи и программ CBT Clinic в VAMC Ralph H. Johnson и во всех дочерних амбулаторных клиниках по месту жительства VA. Утвержденные IRB листовки об исследованиях будут распространяться в каждой клинике/учреждении. В рамках этих программ все ветераны, сообщившие о симптомах депрессии и беспокойства, встречаются с сотрудником отдела психического здоровья для завершения клинического интервью и самоотчета. Если ветераны подтвердят симптомы, соответствующие депрессивному/тревожному расстройству, будет оценена заинтересованность в участии в исследовании, и, если они согласны, ветеран будет направлен к персоналу проекта. Оценка исследования будет завершена с персоналом проекта, чтобы сначала заполнить документацию о согласии, а затем оценить критерии включения / исключения (с целевой выборкой из 216 пациентов с VAMC), включая полуструктурированное клиническое интервью и анкеты для самоотчетов, посвященные психиатрической симптоматике и сопутствующие нарушения (описанные ниже). Участники, отвечающие критериям включения/исключения, будут рандомизированы для участия в исследовании и будут назначены терапевту проекта. Поскольку большинство пациентов Медицинского центра VA (VAMC), которые соответствуют критериям исследования, скорее всего, будут иметь множественные депрессивные/тревожные расстройства, для информирования о рандомизации будет использоваться основной диагноз или наиболее тяжелое из диагностируемых расстройств. Основной диагноз будет определяться с помощью диагностических баллов тяжести в Таблице опросов по тревожным расстройствам-5 (ADIS-5). Чтобы сбалансировать диагнозы между двумя состояниями, будет использоваться стратифицированное случайное распределение на основе основного диагноза (БДР, посттравматическое стрессовое расстройство и PD/AG).

Процедуры Подходящие пациенты VAMC будут рандомизированы в одну из двух групп лечения: TBT или DST. Оба условия лечения будут включать 12 еженедельных сеансов лечения продолжительностью от 45 до 60 минут. Общий формат сессий будет включать: 1) краткую регистрацию; 2) обзор материалов предыдущих сессий; 3) проверка домашних заданий; 4) обзор новых материалов и внутрисессионных упражнений; и 5) назначение домашнего задания для следующего занятия. Посещаемость и выполнение домашних заданий фиксируются.

Процедуры рандомизации. Участники будут случайным образом распределены (1:1) в одну из двух групп исследования (n = 108 в каждой группе) с использованием процедуры рандомизации переставленных блоков. Рандомизация будет стратифицирована по диагностическим группам (ПТСР, PD/AG, MDD), а размер блока будет варьироваться, чтобы свести к минимуму вероятность разоблачения. После определения права на участие и заполнения материалов согласия и исходной оценки зарегистрированным участникам будет назначено их состояние лечения терапевтом / координатором исследовательского проекта с использованием созданной компьютером схемы рандомизации.

Трансдиагностическая поведенческая терапия TBT была разработана как оптимизированный протокол для решения проблемы трансдиагностического избегания посредством использования четырех различных типов методов воздействия (ситуативное/in-vivo, физическое/интероцептивное, мысленное/воображаемое и позитивно-эмоциональное). С точки зрения трансдиагностического избегания, четыре практики воздействия соответствуют типу(ам) избегания, испытываемому пациентами, в зависимости от группы их симптомов/расстройств. Согласно протоколу, первые шесть сеансов ТБТ предназначены для обучения, подготовки и отработки четырех различных методов воздействия. Следующие пять сессий сосредоточены на отработке и совершенствовании методов воздействия, поскольку участники работают со своими списками избегаемых ситуаций/ощущений/мыслей. На заключительном заседании рассматриваются ход лечения и стратегии предотвращения рецидивов.

Сопоставление состояний контроля и назначение ТЛЧ Для проведения основанного на фактических данных сравнения состояния ТБТ будут использоваться ТЛЧ, соответствующие наиболее тяжелому диагнозу участника, на основе среднего значения интерференции и дистресса ADIS. Если баллы эквивалентны для двух или более диагнозов, участников попросят перечислить, какие диагнозы/симптомы они считают наиболее неприятными. ТЛЧ будут включены для каждого из трех целевых диагнозов, включая посттравматическое стрессовое расстройство (когнитивно-поведенческая терапия при посттравматическом стрессовом расстройстве), PD/AG (когнитивно-поведенческая терапия при PD/AG) и MDD (когнитивно-поведенческая терапия при MDD). Каждое из этих DST опубликовало руководства по администрированию и получило обширную поддержку в литературе (Barlow, 2014). Было показано, что все три ТЛЧ улучшают симптоматику сопутствующих заболеваний и, следовательно, могут быть более точным сравнением с ТБТ по сравнению с другими доступными ТЛЧ, которые могут оказывать меньшее влияние на сопутствующие заболевания (например, прикладная релаксация при БП/АГ).

Оценка психиатрической симптоматики и удовлетворенности лечением Группа анкет для самоотчетов и диагностическое интервью будут заполнены до, в середине и после лечения, а также через 6 месяцев наблюдения для отслеживания прогресса участников в процессе лечения и поддерживающей терапии. . Чтобы снизить вероятность пропуска данных, все оценки будут планироваться отдельно от обычных сеансов лечения. Оценка специфической для расстройства симптоматики, а также общих симптомов депрессивно-тревожных расстройств и связанных с ними нарушений была выбрана в связи с трансдиагностической направленностью предлагаемого исследования.