우울증, PTSD 및 공황 장애가 있는 재향군인을 위한 개별 요법 비교

목적 주요 우울 장애(MDD), 외상후 스트레스 장애(PTSD), 공황 장애 및 광장공포증(PD/AG)이 있는 재향군인의 정신 증상 및 관련 손상을 장애 특정 치료와 비교하여 개선하는 TBT(Transdiagnostic Behavior Therapy)의 효능을 조사합니다. 비열등성 설계를 통한 치료(DST). 환자 만족도 및 타당성(출석 및 중단)의 예측 변수도 평가됩니다.

모집 전략 및 모집 타당성 재향 군인은 Ralph H. Johnson VAMC 및 모든 제휴 VA 커뮤니티 기반 외래 환자 클리닉에서 1차 진료 정신 건강 통합, 일반 외래 환자 정신 건강 및 CBT 클리닉 프로그램을 통해 모집됩니다. IRB 승인 학습 전단지는 각 클리닉/설정을 통해 배포됩니다. 이 프로그램 내에서 우울증과 불안 증상을 보고하는 모든 재향군인은 정신 건강 직원과 만나 임상 면담과 자가 보고 조치를 완료합니다. 퇴역 군인이 우울/불안 장애와 일치하는 증상을 보증하는 경우 연구 참여에 대한 관심이 평가되고 동의하는 경우 퇴역 군인을 프로젝트 직원에게 추천합니다. 프로젝트 직원과 함께 연구 평가를 완료하여 먼저 동의 문서를 완성한 다음 포함/제외 기준(216명의 VAMC 환자 대상 샘플 포함)을 평가합니다. 관련 장애(나중에 설명). 포함/제외 기준을 충족하는 참가자는 무작위로 연구 조건에 배정되고 프로젝트 치료사에게 배정됩니다. 연구 기준을 충족하는 대부분의 VA 의료 센터(VAMC) 환자는 다중 우울/불안 장애를 나타낼 가능성이 높기 때문에 주 진단 또는 진단 가능한 장애 중 가장 손상이 심한 장애가 무작위 배정에 사용됩니다. 주요 진단은 불안 장애 인터뷰 일정-5(ADIS-5)의 진단 심각도 점수를 통해 결정됩니다. 두 조건에 걸쳐 진단의 균형을 맞추기 위해 주요 진단에 기반한 계층화된 무작위 할당이 사용됩니다(MDD, PTSD 및 PD/AG).

절차 적격 VAMC 환자는 TBT 또는 DST의 두 가지 치료 조건 중 하나로 무작위 배정됩니다. 두 가지 치료 조건에는 매주 45~60분 치료 세션 12회가 포함됩니다. 세션의 일반적인 형식은 다음과 같습니다. 1) 간단한 체크인; 2) 이전 세션의 자료 검토; 3) 숙제 검토; 4) 새로운 자료 및 세션 연습의 개요; 및 5) 다음 세션을 위한 숙제 할당. 출석 및 숙제 완료가 기록됩니다.

무작위화 절차 참가자는 순열 블록 무작위화 절차를 사용하여 두 연구 부문 중 하나(부문당 n = 108명)에 무작위로 배정됩니다(1:1). 무작위화는 진단 그룹(PTSD, PD/AG, MDD)별로 계층화되고 블록 크기는 마스킹 해제 가능성을 최소화하기 위해 다양합니다. 적격성을 결정하고 동의 및 기본 평가 자료를 완료한 후 등록된 참가자는 컴퓨터 생성 무작위 체계를 사용하여 연구 프로젝트 치료사/코디네이터에 의해 치료 조건에 지정됩니다.

Transdiagnostic Behavior Therapy TBT는 4가지 유형의 노출 기술(상황/체내, 물리적/수용성, 사고/상상 및 긍정적 감정)을 사용하여 진단적 회피를 해결하기 위한 간소화된 프로토콜로 개발되었습니다. Transdiagnostic avoidance 관점에서 네 가지 노출 관행은 증상/장애 클러스터에 따라 환자가 경험하는 회피 유형과 일치합니다. 프로토콜에 따라 TBT의 처음 6개 세션은 네 가지 유형의 노출 기술에 대해 교육하고 준비하고 연습하도록 설계되었습니다. 다음 5개 세션은 참가자가 피하는 상황/감각/생각 목록을 통해 작업하면서 노출 관행을 연습하고 개선하는 데 중점을 둡니다. 마지막 세션에서는 치료 경과 및 재발 방지 전략을 검토합니다.

DST 제어 조건 일치 및 할당 TBT 조건에 대한 증거 기반 비교를 제공하기 위해 ADIS 간섭 및 조난 점수의 평균을 기반으로 참가자의 가장 심각한 진단과 일치하는 DST가 사용됩니다. 2개 이상의 진단에 대해 점수가 동일한 경우 참가자는 가장 손상되었다고 생각하는 진단/증상을 나열하도록 요청받습니다. DST는 PTSD(PTSD에 대한 인지 처리 요법), PD/AG(PD/AG에 대한 인지 행동 요법) 및 MDD(MDD에 대한 인지 행동 요법)를 포함한 세 가지 표적 진단 각각에 대해 포함됩니다. 이러한 각 DST는 관리 매뉴얼을 출판했으며 문헌에서 광범위한 지원을 받았습니다(Barlow, 2014). 세 가지 DST 모두 동반이환 증상을 개선하는 것으로 나타났으므로 동반이환에 영향이 덜할 수 있는 다른 사용 가능한 DST(예: PD/AG에 적용된 이완)와 비교하여 TBT와 더 정확한 비교가 될 수 있습니다.

정신과적 증상 및 치료 만족도 평가 자가 보고 설문지 배터리 및 진단 인터뷰는 치료 전, 중간, 후 및 6개월 추적 조사에서 완료되어 치료 및 유지 관리를 통한 참가자의 진행 상황을 추적합니다. . 누락된 데이터의 가능성을 줄이기 위해 모든 평가는 일반 치료 세션과 별도로 예약됩니다. 우울/불안 장애 및 관련 손상의 일반적인 증상뿐만 아니라 장애 특이적 증상의 평가는 제안된 연구의 교차진단적 초점으로 인해 선택되었습니다.