Comparando terapias individuais para veteranos com depressão, TEPT e transtorno do pânico

Objetivo Examinar a eficácia da Terapia Comportamental Transdiagnóstica (TBT) na melhora da sintomatologia psiquiátrica e prejuízos relacionados em veteranos com transtorno depressivo maior (MDD), transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e transtorno do pânico e agorafobia (PD/AG) em comparação com transtorno específico tratamentos (DSTs) por meio de um projeto de não inferioridade. A satisfação do paciente e os preditores de viabilidade (frequência e descontinuação) também serão avaliados.

Estratégia de Recrutamento e Viabilidade do Recrutamento Os veteranos serão recrutados por meio dos programas de Integração de Saúde Mental de Cuidados Primários, Saúde Mental Ambulatorial Geral e Clínica CBT no Ralph H. Johnson VAMC e em todas as clínicas ambulatoriais comunitárias afiliadas do VA. Folhetos de estudo aprovados pelo IRB serão distribuídos em cada clínica/contexto. Nesses programas, todos os veteranos que relatam sintomas de depressão e ansiedade se reúnem com um membro da equipe de saúde mental para completar uma entrevista clínica e medidas de autorrelato. Se os veteranos endossam sintomas consistentes com um transtorno depressivo/ansiedade, o interesse em participar da pesquisa será avaliado e, se concordar, o veterano será encaminhado para a equipe do projeto. Uma avaliação de pesquisa será concluída com a equipe do projeto para primeiro preencher a documentação de consentimento e, em seguida, avaliar os critérios de inclusão/exclusão (com uma amostra-alvo de 216 pacientes VAMC), incluindo uma entrevista clínica semiestruturada e questionários de autorrelato focados em sintomatologia psiquiátrica e deficiências relacionadas (descritas posteriormente). Os participantes que atenderem aos critérios de inclusão/exclusão serão randomizados em uma condição de estudo e serão designados a um terapeuta do projeto. Como a maioria dos pacientes do VA Medical Center (VAMC) que atendem aos critérios do estudo provavelmente apresentará vários transtornos depressivos/ansiosos, o diagnóstico principal ou o mais prejudicial dos transtornos diagnosticáveis ​​será usado para informar a randomização. O diagnóstico principal será determinado por meio de pontuações de gravidade diagnóstica na Escala de Entrevista para Distúrbios de Ansiedade-5 (ADIS-5). Para equilibrar os diagnósticos entre as duas condições, será usada uma atribuição aleatória estratificada com base no diagnóstico principal (MDD, PTSD e PD/AG).

Procedimentos Os pacientes elegíveis para VAMC serão randomizados em uma das duas condições de tratamento: TBT ou DSTs. Ambas as condições de tratamento incluirão 12 sessões de tratamento semanais de 45 a 60 minutos. O formato geral das sessões envolverá: 1) breve check-in; 2) revisão dos materiais das sessões anteriores; 3) revisão das tarefas de casa; 4) visão geral de novos materiais e exercícios em sessão; e 5) atribuição de trabalhos de casa para a próxima sessão. A frequência e a conclusão dos trabalhos de casa serão registadas.

Procedimentos de randomização Os participantes serão designados aleatoriamente (1:1) para um dos dois braços do estudo (n = 108 por braço) usando um procedimento de randomização de blocos permutados. A randomização será estratificada por grupo de diagnóstico (PTSD, PD/AG, MDD) e o tamanho do bloco será variado para minimizar a probabilidade de desmascaramento. Depois de determinar a elegibilidade e preencher o consentimento e os materiais de avaliação de linha de base, os participantes inscritos serão atribuídos à sua condição de tratamento pelo Terapeuta/Coordenador do Projeto de Pesquisa usando um esquema de randomização gerado por computador.

A Terapia Comportamental Transdiagnóstica TBT foi desenvolvida como um protocolo simplificado para abordar a evitação transdiagnóstica por meio do uso de quatro tipos diferentes de técnicas de exposição (situacional/in vivo, física/interoceptiva, pensamento/imaginal e emocional positiva). Da perspectiva de evitação transdiagnóstica, as quatro práticas de exposição são combinadas com o(s) tipo(s) de evitação experimentado(s) pelos pacientes com base em seu conjunto de sintomas/distúrbios. Por protocolo, as primeiras seis sessões de TBT são projetadas para educar, preparar e praticar os quatro tipos diferentes de técnicas de exposição. As próximas cinco sessões são focadas em praticar e refinar as práticas de exposição enquanto os participantes trabalham em suas listas de situações/sensações/pensamentos evitados. A sessão final analisa o progresso do tratamento e as estratégias de prevenção de recaídas.

Atribuição e correspondência da condição de controle de DSTs Para fornecer uma comparação baseada em evidências para a condição de TBT, serão usados ​​DSTs que correspondam ao diagnóstico mais grave do participante, com base na média das pontuações de interferência e angústia do ADIS. Se as pontuações forem equivalentes para dois ou mais diagnósticos, os participantes serão solicitados a listar quais diagnósticos/sintomas consideram mais prejudiciais. DSTs serão incluídos para cada um dos três diagnósticos direcionados, incluindo TEPT (Terapia de Processamento Cognitivo para TEPT), PD/AG (Terapia Comportamental Cognitiva para PD/AG) e MDD (Terapia Comportamental Cognitiva para MDD). Cada um desses DSTs publicou manuais de administração e recebeu amplo apoio na literatura (Barlow, 2014). Todos os três DSTs demonstraram melhorar a sintomatologia comórbida e, portanto, podem ser uma comparação mais precisa com o TBT em comparação com outros DSTs disponíveis que podem ter menos efeito na comorbidade (por exemplo, relaxamento aplicado para DP/AG).

Avaliação da sintomatologia psiquiátrica e satisfação com o tratamento A bateria de questionários de autorrelato e uma entrevista diagnóstica serão concluídas antes, no meio e após o tratamento e no acompanhamento de 6 meses para acompanhar a progressão dos participantes durante o tratamento e a manutenção . Para reduzir a probabilidade de falta de dados, todas as avaliações serão agendadas separadamente das sessões normais de tratamento. As avaliações da sintomatologia específica do transtorno, bem como dos sintomas gerais dos transtornos depressivos/ansiosos e prejuízos relacionados, foram escolhidas devido ao foco transdiagnóstico do estudo proposto.