A depresszióban, PTSD-ben és pánikbetegségben szenvedő veteránok egyéni terápiáinak összehasonlítása

Cél A transzdiagnosztikus viselkedésterápia (TBT) hatékonyságának vizsgálata a pszichiátriai tünetek és a kapcsolódó károsodások javításában major depresszív zavarban (MDD), poszttraumás stressz zavarban (PTSD) és pánikbetegségben és agorafóbiában (PD/AG) szenvedő veteránoknál a rendellenesség-specifikushoz képest. kezelések (DST-k) nem inferiority tervezésen keresztül. A betegek elégedettségét és a megvalósíthatóság előrejelzőit (látogatás és a kezelés abbahagyása) szintén értékelni fogják.

Toborzási stratégia és a toborzás megvalósíthatósága A veteránok toborzása a Ralph H. Johnson VAMC és az összes kapcsolódó VA közösségi alapú járóbeteg-klinikájában a Primary Care Mental Health Integration, General Outpatient Mental Health és CBT Clinic programokon keresztül történik. Az IRB által jóváhagyott tanulmányi szórólapokat minden klinikán/településen keresztül osztják ki. Ezeken a programokon belül minden veterán, aki depressziós és szorongásos tünetekről számol be, találkozik egy mentálhigiénés munkatárssal, hogy elvégezzen egy klinikai interjút és önbevallási intézkedéseket. Ha a veteránok támogatják a depressziós/szorongásos rendellenességgel összefüggő tüneteket, felmérik a kutatásban való részvétel iránti érdeklődést, és ha elfogadható, a veteránt a projekt személyzetéhez irányítják. A projekt személyzetével egy kutatási értékelést kell végezni, hogy először kitöltsék a beleegyezési dokumentációt, majd értékeljék a befogadási/kizárási kritériumokat (216 VAMC-betegből álló célzott mintával), beleértve egy félig strukturált klinikai interjút és önbeszámoló kérdőíveket, amelyek a pszichiátriai tünetekre és a tünetekre összpontosítanak. kapcsolódó károsodások (lásd később). Azokat a résztvevőket, akik megfelelnek a befogadási/kizárási kritériumoknak, véletlenszerűen besorolják egy vizsgálati állapotba, és egy projektterapeutához rendelik őket. Mivel a legtöbb VA Medical Center (VAMC) beteg, aki megfelel a vizsgálati kritériumoknak, valószínűleg többszörös depresszív/szorongásos rendellenességgel fog rendelkezni, a fő diagnózist vagy a diagnosztizálható rendellenességek közül a leginkább károsítót használják fel a randomizáció tájékoztatására. A fő diagnózist a szorongásos zavarok interjú-5. ütemtervében (ADIS-5) szereplő diagnosztikai súlyossági pontszámok határozzák meg. A két állapot diagnózisának kiegyensúlyozása érdekében a fő diagnózison alapuló rétegzett véletlenszerű hozzárendelést alkalmazunk (MDD, PTSD és PD/AG).

Eljárások A jogosult VAMC-betegeket véletlenszerűen besorolják két kezelési állapot egyikébe: TBT vagy DST. Mindkét kezelési feltétel heti 12 45-60 perces kezelést tartalmaz. Az ülések általános formája a következőket tartalmazza: 1) rövid bejelentkezés; 2) a korábbi ülések anyagainak áttekintése; 3) házi feladatok áttekintése; 4) áttekintés az új anyagokról és a foglalkozáson belüli gyakorlatokról; és 5) házi feladat kiosztása a következő foglalkozásra. A jelenlétet és a házi feladat teljesítését rögzítjük.

Véletlenszerű besorolási eljárások A résztvevőket véletlenszerűen (1:1) osztják be a két vizsgálati kar egyikébe (n = 108 karonként), permutált blokk randomizációs eljárást alkalmazva. A véletlenszerűsítést diagnosztikai csoportok szerint (PTSD, PD/AG, MDD) rétegezzük, és a blokkméretet változtatjuk, hogy minimálisra csökkentsük a leleplezés valószínűségét. A jogosultság megállapítása, valamint a beleegyezés és a kiindulási értékelési anyagok kitöltése után a kutatási projekt terapeutája/koordinátora számítógéppel generált randomizációs séma segítségével hozzárendeli a beiratkozott résztvevőket kezelési állapotukhoz.

Transzdiagnosztikus viselkedésterápia A TBT-t egyszerűsített protokollként fejlesztették ki a transzdiagnosztikai elkerülés kezelésére négy különböző típusú expozíciós technika (szituációs/in-vivo, fizikai/interoceptív, gondolati/képzeti és pozitív érzelmi) alkalmazásával. A transzdiagnosztikus elkerülés szempontjából a négy expozíciós gyakorlat a betegek által tapasztalt elkerülési típus(ok)hoz illeszkedik a tünetek/zavarok csoportja alapján. Protokoll szerint a TBT első hat ülése a négy különböző típusú expozíciós technika oktatására, felkészülésére és gyakorlására szolgál. A következő öt ülés az expozíciós gyakorlatok gyakorlására és finomítására összpontosít, miközben a résztvevők az elkerült helyzetek/érzések/gondolatok listáján dolgoznak. Az utolsó ülésen áttekintik a kezelés előrehaladását és a visszaesés megelőzésének stratégiáit.

DST-k kontrollállapot-egyeztetése és hozzárendelése A TBT-állapot bizonyítékokon alapuló összehasonlítása érdekében a DST-ket a résztvevő legsúlyosabb diagnózisához igazítják, az ADIS interferencia- és szorongáspontszámok átlaga alapján. Ha a pontszámok egyenértékűek két vagy több diagnózis esetén, a résztvevőket felkérik, hogy sorolják fel, mely diagnózist/tünetet találják leginkább károsítónak. A DST-k mindhárom célzott diagnózishoz szerepelnek, beleértve a PTSD-t (a PTSD kognitív feldolgozási terápiáját), a PD/AG-t (a PD/AG kognitív viselkedésterápiáját) és az MDD-t (az MDD kognitív viselkedésterápiáját). Ezen DST-k mindegyike adminisztrációs kézikönyveket adott ki, és széles körű támogatást kapott a szakirodalomban (Barlow, 2014). Mindhárom DST-ről kimutatták, hogy javítja a komorbid tüneteket, és ezért pontosabb összehasonlítást jelenthet a TBT-vel, összehasonlítva más elérhető DST-kkel, amelyek kevésbé befolyásolják a komorbiditást (például a PD/AG esetében alkalmazott relaxáció).

A pszichiátriai tünetek és a kezeléssel való elégedettség értékelése Az önbeszámoló kérdőívek és egy diagnosztikai interjú kitöltése a kezelés előtt, közepén és után, valamint a 6 hónapos utánkövetés során történik, hogy nyomon kövessék a résztvevők előrehaladását a kezelés és a fenntartás során. . Az adatok hiányának valószínűségének csökkentése érdekében minden értékelést a normál kezelési ülésektől elkülönítve ütemeznek. A rendellenesség-specifikus tünetek, valamint a depressziós/szorongásos zavarok és a kapcsolódó károsodások általános tüneteinek értékelését a javasolt vizsgálat transzdiagnosztikai fókusza miatt választottuk.