Jämföra individuella terapier för veteraner med depression, PTSD och panikångest

Mål Att undersöka effekten av transdiagnostisk beteendeterapi (TBT) för att förbättra psykiatrisk symtomatologi och relaterade funktionsnedsättningar hos veteraner med egentlig depression (MDD), posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och panikstörning och agorafobi (PD/AG) jämfört med störningsspecifik behandlingar (DST) via en non-inferiority design. Patientnöjdhet och prediktorer för genomförbarhet (närvaro och avbrytande) kommer också att bedömas.

Rekryteringsstrategi och genomförbarhet för rekryteringsveteraner kommer att rekryteras genom programmen Primary Care Mental Health Integration, General Outpatient Mental Health och CBT Clinic vid Ralph H. Johnson VAMC och alla anslutna VA-gemenskapsbaserade öppenvårdskliniker. IRB-godkända studieblad kommer att distribueras genom varje klinik/inställning. Inom dessa program träffar alla veteraner som rapporterar symtom på depression och ångest en mentalvårdspersonal för att slutföra en klinisk intervju och självrapporteringsåtgärder. Om veteraner stöder symtom som överensstämmer med en depressiv/ångestsyndrom, kommer intresset för att delta i forskning att bedömas och, om så är acceptabelt, kommer veteranen att hänvisas till projektpersonal. En forskningsbedömning kommer att slutföras med projektpersonalen för att först fylla i samtyckesdokumentation och sedan bedöma inklusions-/exkluderingskriterier (med ett riktat urval av 216 VAMC-patienter), inklusive en semistrukturerad klinisk intervju och självrapporteringsfrågeformulär fokuserade på psykiatrisk symptomatologi och relaterade nedskrivningar (beskrivs senare). Deltagare som uppfyller kriterierna för inkludering/exkludering kommer att randomiseras till ett studievillkor och kommer att tilldelas en projektterapeut. Eftersom de flesta VA Medical Center-patienter (VAMC) som uppfyller studiekriterierna sannolikt kommer att uppvisa flera depressiva/ångeststörningar, kommer huvuddiagnosen eller den mest försämrande av de diagnoserbara störningarna att användas för att informera om randomisering. Huvuddiagnos kommer att fastställas via diagnostiska svårighetspoäng i ångeststörningsintervjuschema-5 (ADIS-5). För att balansera diagnoser mellan de två tillstånden kommer en stratifierad slumpmässig tilldelning baserad på huvuddiagnos att användas (MDD, PTSD och PD/AG).

Procedurer Kvalificerade VAMC-patienter kommer att randomiseras till ett av två behandlingstillstånd: TBT eller DST. Båda behandlingstillstånden kommer att inkludera 12 behandlingssessioner på 45 till 60 minuter i veckan. Det allmänna formatet för sessionerna kommer att innefatta: 1) kort incheckning; 2) genomgång av material från tidigare sessioner; 3) granskning av hemuppgifter; 4) översikt över nytt material och övningar under sessionen; och 5) tilldelning av hemuppgifter till nästa pass. Närvaro och slutförda läxor kommer att registreras.

Randomiseringsprocedurer Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas (1:1) till en av de två studiearmarna (n = 108 per arm) med hjälp av en permuterad blockrandomiseringsprocedur. Randomisering kommer att stratifieras efter diagnostisk grupp (PTSD, PD/AG, MDD) och blockstorleken kommer att varieras för att minimera sannolikheten för demaskering. Efter att ha fastställt behörighet och fyllt i samtycke och baslinjebedömningsmaterial kommer inskrivna deltagare att tilldelas deras behandlingstillstånd av forskningsprojektterapeuten/koordinatorn med hjälp av ett datorgenererat randomiseringsschema.

Transdiagnostisk beteendeterapi TBT utvecklades som ett strömlinjeformat protokoll för att hantera transdiagnostisk undvikande genom användning av fyra olika typer av exponeringstekniker (situations/in-vivo, fysisk/interoceptiv, tanke/imaginal och positiv emotionell). Ur det transdiagnostiska undvikandeperspektivet matchas de fyra exponeringsmetoderna till den eller de typer av undvikande som patienter upplever baserat på deras kluster av symtom/störningar. Per protokoll är de första sex sessionerna av TBT utformade för att utbilda, förbereda sig för och öva på de fyra olika typerna av exponeringstekniker. De kommande fem sessionerna är fokuserade på att öva och förfina exponeringsmetoderna när deltagarna arbetar igenom sina listor över undvikna situationer/förnimmelser/tankar. Den sista sessionen granskar behandlingsframsteg och strategier för att förebygga återfall.

Matchning och tilldelning av DST-kontrolltillstånd För att ge en evidensbaserad jämförelse för TBT-tillståndet kommer DST att användas som matchas till deltagarens allvarligaste diagnos, baserat på genomsnittet av ADIS-störningar och nödpoäng. Om poängen är likvärdiga för två eller flera diagnoser kommer deltagarna att bli ombedda att lista vilken diagnos/symptom som de upplever som störst. DST kommer att inkluderas för var och en av de tre riktade diagnoserna, inklusive PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD), PD/AG (Cognitive Behavioral Therapy for PD/AG) och MDD (Cognitive Behavioral Therapy for MDD). Var och en av dessa DST har publicerat manualer för administration och har fått omfattande stöd i litteraturen (Barlow, 2014). Alla tre sommartid har visat sig förbättra komorbid symtomatologi och kan därför vara en mer exakt jämförelse med TBT jämfört med andra tillgängliga sommartider som kan ha mindre effekt på samsjuklighet (t.ex. tillämpad avslappning för PD/AG).

Bedömning av psykiatrisk symtomatologi och behandlingstillfredsställelse Batteriet av självrapporterande frågeformulär och en diagnostisk intervju kommer att fyllas i före, mitten av och efter behandling och vid 6 månaders uppföljning för att spåra deltagarnas progression genom behandling och underhåll . För att minska sannolikheten för att data saknas kommer alla bedömningar att schemaläggas separat från normala behandlingstillfällen. Bedömningar av störningsspecifik symtomatologi, såväl som allmänna symtom på depressiva/ångestsyndrom och relaterade funktionsnedsättningar, valdes på grund av den föreslagna studiens transdiagnostiska fokus.