为农村阿巴拉契亚人做出更好的选择 2 (MBC2)

农村的阿巴拉契亚人是美国健康状况最差的地区之一，包括心血管疾病的高发率。 尽管健康的饮食和积极的生活方式可以降低死亡率和发病率，但只有 12% 的阿巴拉契亚肯塔基农村居民摄入了建议的每日水果和蔬菜摄入量，近 35% 的人表示没有进行体育锻炼。 个人技术在阿巴拉契亚农村地区越来越普遍，为预防和管理慢性病提供了新机会。 大多数 (68%) 阿巴拉契亚肯塔基人拥有智能手机和可靠的互联网接入 (78%)。 我们提出第一个（据我们所知）适用于阿巴拉契亚农村地区的基于证据的多组分 mHealth（移动健康）干预计划。 Make Better Choices 2 (MBC2) 干预使用个性化健康指导、应用程序、加速度计和财务激励措施，在饮食和身体活动方面产生了显着和持续的改善。 由于当地资源稀少，阿巴拉契亚农村居民可以通过健康指导和移动医疗从访问适当的虚拟资源中获益匪浅。

在这项研究中，350 名参与者将被随机分配接受改编后的 MBC2 或压力管理计划。 主要结果，即饮食和活动改善，是相对于水果和蔬菜 (F/V) 摄入量、脂肪、身体活动和久坐休闲屏幕时间的基线分数的综合变化分数。

改编的MBC2干预内容：

该计划由四个相互关联的部分组成：(1) 应用程序，(2) 加速度计，(3) 健康指导，以及 (4) 行为激励。 这些组成部分包括行为和实施原则——有效性、可扩展性和协同作用，并符合目标系统理论，并通过社会文化和环境因素得到加强。

1. App：最近的研究表明，农村人口越来越多地使用个人技术为健康公平提供了新的机会。 应用程序和加速度计可实现参与者与其教练之间的连接、问责制和个性化。 该应用程序包括一个决策支持系统和显示屏，可帮助参与者监控水果和蔬菜 (F/V) 的摄入量、中等强度的身体活动以及相对于每日目标的久坐屏幕时间。 这种日常饮食和活动数据输入是 MBC2 干预的核心组成部分，而不是结果或评估。 该应用程序还将此信息传输到教练访问的基于网络的仪表板，教练使用它来定制电话咨询。

   在现场培训期间，将向参与者提供材料以帮助估算份量，并提醒参与者注意输入时间和日期戳，以鼓励及时输入。 该应用程序涉及自动无线数据上传，可以检测输入错误或不遵守协议。 支持坚持个人目标的其他程序包括： b) 访问智能手机饮食和活动数据库的能力，以支持有关饮食和活动选择的决策； c) 全天目标进度的视觉反馈，以指导自我调节； d) 使用阶梯式目标来促进目标的逐步实现。 评估干预有效性的饮食和活动数据将在评估期间通过 REDCap（基线和第 3 个月和第 9 个月）额外收集。

2. 加速度计：活动监视器还可以增强问责制。 我们之前的工作表明，阿巴拉契亚居民对加速度计的依从性和满意度很高。 对于拟议的研究，参与者将获得一个黄金标准加速度计，即三轴 Actigraph GT9X。 在干预期间，他们每天都会将它戴在非惯用手腕上。 加速度计以 100 Hz 的采样率在三个轴上收集数据，这些数据将通过 API（应用程序接口）发送，以在研究智能手机应用程序上显示 MVPA（中等到剧烈的身体活动）的分钟数，作为对参与者的反馈.
3. 电话辅导已证明可扩展性（特别是在更偏远的农村地区）、有效性和比面对面咨询更大的覆盖面。 除了这些好处之外，在准备焦点小组期间，阿巴拉契亚人表示他们更喜欢电话指导而不是小组会议（由于缺乏隐私、耗时的旅行）或家访（太打扰）。 尽管有这些好处，但电话辅导与更适度的行为改变相关，这可能会破坏长期的行为改变。
4. 行为激励：如果参与者的行为平均值符合正确使用应用程序（用于数据收集）和遵守行为目标（F/V 消耗、身体活动和久坐活动或压力）的目标标准，则每周都会向参与者提供激励管理）。