Fai scelte migliori 2 per gli Appalachi rurali (MBC2)

Gli Appalachi rurali soffrono tra i peggiori profili di salute negli Stati Uniti, compresi tassi elevati di malattie cardiovascolari. Sebbene una dieta sana e uno stile di vita attivo possano ridurre la mortalità e la morbilità, solo il 12% dei Kentuckiani appalachi rurali consuma la dose giornaliera raccomandata di frutta e verdura e quasi il 35% indica di non svolgere alcuna attività fisica. La tecnologia personale è sempre più comune nell'Appalachia rurale, presentando una nuova opportunità per prevenire e gestire le malattie croniche. La maggior parte (68%) dei Kentuckiani degli Appalachi ha smartphone e un accesso a Internet affidabile (78%). Proponiamo il primo (a nostra conoscenza) programma di intervento mHealth (salute mobile) adattato basato sull'evidenza e multicomponente tra gli Appalachi rurali. L'intervento Make Better Choices 2 (MBC2) ha prodotto miglioramenti significativi e sostenuti nella dieta e nell'attività fisica, utilizzando coaching sanitario personalizzato, un'app, un accelerometro e incentivi finanziari. A causa delle scarse risorse locali, i residenti rurali degli Appalachi potrebbero trarre grandi vantaggi dall'accesso a risorse virtuali appropriate attraverso il coaching sanitario e la mHealth.

In questo studio, 350 partecipanti saranno randomizzati per ricevere l'MBC2 adattato o un programma di gestione dello stress. L'esito primario, il miglioramento della dieta e dell'attività, è un punteggio di variazione composito rispetto ai punteggi di base per l'assunzione di frutta e verdura (F/V), grassi, attività fisica e tempo libero davanti allo schermo.

Contenuto dell'intervento MBC2 adattato:

Il programma è composto da quattro componenti interconnessi: (1) app, (2) accelerometro, (3) coaching sanitario e (4) incentivi comportamentali. Questi componenti comprendono i principi comportamentali e di implementazione: efficacia, scalabilità e sinergia e corrispondono alla teoria dei sistemi di obiettivi, rafforzata da considerazioni socioculturali e ambientali.

1. App: come dimostrato in una recente ricerca, l'aumento dell'uso personale della tecnologia tra le popolazioni rurali offre una nuova opportunità per l'equità sanitaria. Le app e gli accelerometri consentono la connettività, la responsabilità e la personalizzazione tra i partecipanti e i loro allenatori. Questa app include un sistema di supporto decisionale e un display che aiuta i partecipanti a monitorare l'assunzione di frutta e verdura (F/V), l'attività fisica moderata-vigorosa e il tempo trascorso davanti allo schermo rispetto al loro obiettivo giornaliero. Questa immissione quotidiana di dati sulla dieta e sull'attività è una componente fondamentale dell'intervento MBC2 piuttosto che un risultato o una valutazione. L'app trasmette anche queste informazioni a una dashboard basata sul Web a cui accedono gli allenatori, che la utilizzano per personalizzare la consulenza telefonica.

   Durante la formazione di persona, ai partecipanti verranno forniti materiali per aiutare nella stima delle dimensioni della porzione, oltre a promemoria che indicano che le voci sono contrassegnate da data e ora per incoraggiare l'inserimento tempestivo. L'app prevede il caricamento automatico dei dati wireless, che consente il rilevamento di errori di immissione o non aderenza ai protocolli. Ulteriori procedure per supportare l'aderenza agli obiettivi personali includono: a) termometri visivi per fornire feedback sull'assunzione e la spesa rispetto agli obiettivi; b) capacità di accedere ai database dietetici e di attività dello smartphone per supportare il processo decisionale sulle scelte dietetiche e di attività; c) feedback visivo sul progresso degli obiettivi durante il giorno per guidare l'autoregolazione; e d) uso di obiettivi graduali per facilitare il raggiungimento incrementale degli obiettivi. I dati sulla dieta e sull'attività per valutare l'efficacia dell'intervento saranno inoltre raccolti nei periodi di valutazione tramite REDCap (linea di base e mesi 3 e 9).

2. Accelerometro: i monitor di attività migliorano anche la responsabilità. Il nostro lavoro precedente mostra che i residenti degli Appalachi hanno alti livelli di aderenza e soddisfazione con gli accelerometri. Per lo studio proposto, ai partecipanti verrà fornito un accelerometro gold standard, l'Actigraph GT9X triassiale. Lo indosseranno quotidianamente sul polso non dominante durante l'intervento. L'accelerometro raccoglie i dati su tre assi a una frequenza di campionamento di 100 Hz, che verranno inviati tramite API (interfaccia del programma applicativo) per visualizzare i minuti di MVPA (attività fisica da moderata a vigorosa) sull'applicazione per smartphone dello studio come feedback per il partecipante .
3. Il coaching telefonico ha dimostrato la scalabilità (in particolare nelle località rurali più isolate), l'efficacia e una portata maggiore rispetto alla consulenza di persona. Oltre a questi vantaggi, durante i focus group preparatori, gli Appalachi hanno indicato di preferire il coaching telefonico alle riunioni di gruppo (a causa della mancanza di privacy, dei viaggi che richiedono tempo) o delle visite a domicilio (troppo invadenti). Nonostante questi vantaggi, il coaching telefonico è associato a cambiamenti comportamentali più modesti che possono minare il cambiamento comportamentale a lungo termine.
4. Incentivi comportamentali: viene fornito un incentivo settimanale ai partecipanti in entrambe le condizioni se la loro media comportamentale soddisfa il criterio dell'obiettivo per il corretto utilizzo dell'app (per la raccolta dei dati) e l'aderenza agli obiettivi comportamentali (consumo di F/V, attività fisica e attività sedentaria o stress gestione).