Treffen Sie bessere Entscheidungen 2 für ländliche Appalachen (MBC2)

Ländliche Appalachen leiden unter den schlechtesten Gesundheitsprofilen in den USA, einschließlich erhöhter Raten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Obwohl eine gesunde Ernährung und ein aktiver Lebensstil Sterblichkeit und Morbidität verringern können, nehmen nur 12 % der ländlichen Appalachen in Kentucky die empfohlene Tagesdosis an Obst und Gemüse zu sich, und fast 35 % geben an, keine körperliche Aktivität zu haben. Persönliche Technologie wird in den ländlichen Appalachen immer häufiger eingesetzt und bietet eine neue Möglichkeit zur Vorbeugung und Behandlung chronischer Krankheiten. Die meisten (68 %) Appalachian Kentuckians haben Smartphones und einen zuverlässigen Internetzugang (78 %). Wir schlagen das erste (unseres Wissen) angepasste, evidenzbasierte, multikomponentige mHealth (mobile Gesundheit) Interventionsprogramm unter ländlichen Appalachen vor. Die Intervention „Make Better Choices 2“ (MBC2) hat mithilfe von personalisiertem Gesundheitscoaching, einer App, einem Beschleunigungssensor und finanziellen Anreizen zu signifikanten und nachhaltigen Verbesserungen bei Ernährung und körperlicher Aktivität geführt. Aufgrund der spärlichen lokalen Ressourcen könnten die Bewohner der ländlichen Appalachen stark vom Zugang zu geeigneten virtuellen Ressourcen durch Gesundheitscoaching und mHealth profitieren.

In dieser Studie werden 350 Teilnehmer randomisiert, um entweder das angepasste MBC2 oder ein Stressbewältigungsprogramm zu erhalten. Das primäre Ergebnis, Ernährungs- und Aktivitätsverbesserung, ist ein zusammengesetzter Änderungswert relativ zu den Ausgangswerten für die Aufnahme von Obst und Gemüse (F/V), Fett, körperliche Aktivität und sitzende Freizeit.

Angepasste MBC2-Interventionsinhalte:

Das Programm besteht aus vier miteinander verbundenen Komponenten: (1) App, (2) Beschleunigungsmesser, (3) Gesundheitscoaching und (4) Verhaltensanreize. Diese Komponenten umfassen Verhaltens- und Implementierungsprinzipien – Effektivität, Skalierbarkeit und Synergie – und entsprechen der Zielsystemtheorie, erweitert um soziokulturelle und ökologische Überlegungen.

1. App: Wie jüngste Forschungsergebnisse gezeigt haben, bietet die zunehmende persönliche Nutzung von Technologie durch die ländliche Bevölkerung eine neue Chance für gesundheitliche Chancengleichheit. Apps und Beschleunigungsmesser ermöglichen Konnektivität, Rechenschaftspflicht und Personalisierung zwischen Teilnehmern und ihren Trainern. Diese App enthält ein Entscheidungsunterstützungssystem und eine Anzeige, die den Teilnehmern hilft, die Aufnahme von Obst und Gemüse (F/V), mäßige bis kräftige körperliche Aktivität und sitzende Bildschirmzeit im Verhältnis zu ihrem täglichen Ziel zu überwachen. Diese tägliche Eingabe von Ernährungs- und Aktivitätsdaten ist eher eine Kernkomponente der MBC2-Intervention als ein Ergebnis oder eine Bewertung. Die App überträgt diese Informationen auch an ein webbasiertes Dashboard, auf das Coaches zugreifen, um die telefonische Beratung individuell anzupassen.

   Während der persönlichen Schulung erhalten die Teilnehmer Materialien, die ihnen bei der Schätzung der Portionsgröße helfen, sowie Erinnerungen, dass die Einträge mit Zeit- und Datumsstempel versehen sind, um eine schnelle Teilnahme zu fördern. Die App beinhaltet ein automatisches drahtloses Hochladen von Daten, wodurch Eingabefehler oder Nichteinhaltung von Protokollen erkannt werden können. Zusätzliche Verfahren zur Unterstützung der Einhaltung persönlicher Ziele umfassen: a) visuelle Thermometer, um Feedback über die Einnahme und Ausgabe im Verhältnis zu den Zielen zu geben; b) Möglichkeit, auf Ernährungs- und Aktivitätsdatenbanken von Smartphones zuzugreifen, um die Entscheidungsfindung über Ernährungs- und Aktivitätsentscheidungen zu unterstützen; c) visuelles Feedback über den Zielfortschritt im Laufe des Tages, um die Selbstregulierung anzuleiten; und d) Verwendung abgestufter Ziele, um das schrittweise Erreichen von Zielen zu erleichtern. Ernährungs- und Aktivitätsdaten zur Bewertung der Interventionswirksamkeit werden zusätzlich zu den Bewertungszeiträumen über REDCap (Baseline und Monate 3 und 9) erhoben.

2. Beschleunigungsmesser: Aktivitätsmonitore verbessern auch die Rechenschaftspflicht. Unsere frühere Arbeit zeigt, dass die Bewohner der Appalachen ein hohes Maß an Einhaltung und Zufriedenheit mit Beschleunigungsmessern haben. Für die vorgeschlagene Studie erhalten die Teilnehmer einen Goldstandard-Beschleunigungsmesser, den triaxialen Actigraph GT9X. Sie tragen es während des Eingriffs täglich am nicht dominanten Handgelenk. Der Beschleunigungsmesser sammelt Daten auf drei Achsen mit einer Abtastrate von 100 Hz, die über API (Anwendungsprogrammschnittstelle) gesendet werden, um Minuten von MVPA (moderate bis starke körperliche Aktivität) auf der Smartphone-Anwendung der Studie als Feedback für den Teilnehmer anzuzeigen .
3. Telefoncoaching hat Skalierbarkeit (insbesondere in abgelegeneren ländlichen Gebieten), Wirksamkeit und größere Reichweite als persönliche Beratung gezeigt. Zusätzlich zu diesen Vorteilen gaben Appalachen während der vorbereitenden Fokusgruppen an, dass sie telefonisches Coaching gegenüber Gruppentreffen (aufgrund mangelnder Privatsphäre, zeitraubender Reisen) oder Hausbesuchen (zu aufdringlich) bevorzugen. Trotz dieser Vorteile ist Telefoncoaching mit bescheideneren Verhaltensänderungen verbunden, die längerfristige Verhaltensänderungen untergraben können.
4. Verhaltensanreize: Den Teilnehmern beider Bedingungen wird wöchentlich ein Anreiz geboten, wenn ihr Verhaltensdurchschnitt das Zielkriterium für die korrekte Nutzung der App (für die Datenerfassung) und die Einhaltung von Verhaltenszielen (F/V-Konsum, körperliche Aktivität und sitzende Tätigkeit oder Stress) erfüllt Verwaltung).