Tome mejores decisiones 2 para los habitantes de las zonas rurales de los Apalaches (MBC2)

Los Apalaches rurales sufren uno de los peores perfiles de salud en los EE. UU., incluidas tasas elevadas de enfermedades cardiovasculares. Aunque una dieta saludable y un estilo de vida activo pueden reducir la mortalidad y la morbilidad, solo el 12 % de los residentes rurales de los Apalaches de Kentucky consumen la ingesta diaria recomendada de frutas y verduras y casi el 35 % no indica actividad física. La tecnología personal es cada vez más común en las zonas rurales de los Apalaches, lo que presenta una nueva oportunidad para prevenir y controlar las enfermedades crónicas. La mayoría (68 %) de los habitantes de los Apalaches de Kentucky tienen teléfonos inteligentes y acceso confiable a Internet (78 %). Proponemos el primer (hasta donde sabemos) programa de intervención mHealth (salud móvil) multicomponente, basado en evidencia y adaptado entre los habitantes de las zonas rurales de los Apalaches. La intervención Make Better Choices 2 (MBC2) ha producido mejoras significativas y sostenidas en la dieta y la actividad física, utilizando entrenamiento de salud personalizado, una aplicación, acelerómetro e incentivos financieros. Debido a la escasez de recursos locales, los residentes rurales de los Apalaches podrían beneficiarse enormemente del acceso a los recursos virtuales apropiados a través del asesoramiento en salud y mHealth.

En este estudio, 350 participantes serán asignados al azar para recibir el MBC2 adaptado o un programa de manejo del estrés. El resultado primario, la mejora de la dieta y la actividad, es un puntaje de cambio compuesto en relación con los puntajes de referencia para la ingesta de frutas y verduras (F/V), grasa, actividad física y tiempo de ocio sedentario frente a una pantalla.

Contenido de intervención MBC2 adaptado:

El programa consta de cuatro componentes interconectados: (1) aplicación, (2) acelerómetro, (3) entrenamiento de salud e (4) incentivos de comportamiento. Estos componentes abarcan principios conductuales y de implementación: eficacia, escalabilidad y sinergia, y corresponden a la Teoría de sistemas de objetivos, reforzada por consideraciones socioculturales y ambientales.

1. Aplicación: como se demostró en investigaciones recientes, el aumento del uso de tecnología personal entre las poblaciones rurales brinda una nueva oportunidad para la equidad en la salud. Las aplicaciones y los acelerómetros permiten la conectividad, la responsabilidad y la personalización entre los participantes y sus entrenadores. Esta aplicación incluye un sistema de apoyo a la toma de decisiones y una pantalla que ayuda a los participantes a controlar la ingesta de frutas y verduras (F/V), la actividad física moderada a vigorosa y el tiempo sedentario frente a la pantalla en relación con su objetivo diario. Esta entrada de datos de dieta y actividad diaria es un componente central de la intervención MBC2 en lugar de un resultado o una evaluación. La aplicación también transmite esta información a un tablero basado en la web al que acceden los entrenadores, quienes lo usan para personalizar el asesoramiento telefónico.

   Durante la capacitación en persona, los participantes recibirán materiales para ayudarlos a estimar el tamaño de las porciones, además de recordatorios de que las entradas tienen fecha y hora para alentar la entrada rápida. La aplicación implica la carga automática de datos inalámbricos, lo que permite la detección de errores de entrada o el incumplimiento de los protocolos. Entre los procedimientos adicionales para respaldar el cumplimiento de las metas personales se incluyen: a) termómetros visuales para brindar retroalimentación sobre la ingesta y el gasto en relación con las metas; b) la capacidad de acceder a las bases de datos de dieta y actividad de teléfonos inteligentes para apoyar la toma de decisiones sobre opciones de dieta y actividad; c) retroalimentación visual sobre el progreso de la meta a lo largo del día para guiar la autorregulación; y d) el uso de objetivos escalonados para facilitar el logro incremental de las metas. Los datos de dieta y actividad para evaluar la efectividad de la intervención se recopilarán adicionalmente en los períodos de evaluación a través de REDCap (línea de base y meses 3 y 9).

2. Acelerómetro: Los monitores de actividad también mejoran la rendición de cuentas. Nuestro trabajo anterior muestra que los residentes de los Apalaches tienen altos niveles de cumplimiento y satisfacción con los acelerómetros. Para el estudio propuesto, los participantes recibirán un acelerómetro estándar de oro, el triaxial Actigraph GT9X. Lo llevarán en la muñeca no dominante diariamente durante la intervención. El acelerómetro recopila datos en tres ejes a una frecuencia de muestreo de 100 Hz, que se enviarán a través de la API (interfaz del programa de aplicación) para mostrar los minutos de MVPA (actividad física moderada a vigorosa) en la aplicación del teléfono inteligente del estudio como retroalimentación para el participante. .
3. El coaching telefónico ha demostrado escalabilidad (particularmente en lugares rurales más aislados), efectividad y mayor alcance que el asesoramiento en persona. Además de estos beneficios, durante los grupos de enfoque preparatorios, los habitantes de los Apalaches indicaron que prefieren el asesoramiento telefónico a las reuniones grupales (debido a la falta de privacidad, los viajes que consumen mucho tiempo) o las visitas domiciliarias (demasiado intrusivas). A pesar de estos beneficios, el coaching telefónico está asociado con cambios de comportamiento más modestos que pueden socavar el cambio de comportamiento a largo plazo.
4. Incentivos conductuales: se proporciona un incentivo semanal a los participantes en ambas condiciones si su comportamiento promedio cumple con el criterio objetivo para el uso correcto de la aplicación (para la recopilación de datos) y el cumplimiento de los objetivos conductuales (consumo de F/V, actividad física y actividad sedentaria o estrés). administración).