Udělejte lepší volby 2 pro Apalačské venkovské oblasti (MBC2)

Venkovské Apalačské pohoří trpí jedním z nejhorších zdravotních profilů v USA, včetně zvýšené míry kardiovaskulárních onemocnění. Ačkoli zdravá strava a aktivní životní styl mohou snížit úmrtnost a nemocnost, pouze 12 % obyvatel Apalačských ostrovů konzumuje doporučený denní příjem ovoce a zeleniny a téměř 35 % neuvádí žádnou fyzickou aktivitu. Osobní technologie je ve venkovských oblastech Appalachie stále běžnější a představuje novou příležitost k prevenci a léčbě chronických onemocnění. Většina (68 %) obyvatel Appalachian Kentuckians má chytré telefony a spolehlivý přístup k internetu (78 %). Navrhujeme první (podle našich znalostí) upravený vícesložkový intervenční program mHealth (mobilní zdraví) založený na důkazech mezi venkovskými oblastmi Apalačských ostrovů. Intervence Make Better Choices 2 (MBC2) přinesla významná a trvalá zlepšení stravy a fyzické aktivity pomocí personalizovaného zdravotního koučování, aplikace, akcelerometru a finančních pobídek. Kvůli řídkým místním zdrojům by obyvatelé Apalačského venkova mohli velmi těžit z přístupu k vhodným virtuálním zdrojům prostřednictvím zdravotního koučování a mobilního zdravotnictví.

V této studii bude randomizováno 350 účastníků, kteří obdrží buď upravený MBC2 nebo program zvládání stresu. Primárním výsledkem, zlepšením stravy a aktivity, je složené skóre změny vzhledem k výchozímu skóre příjmu ovoce a zeleniny (F/V), tuku, fyzické aktivity a sedavého trávení volného času.

Upravený obsah intervence MBC2:

Program se skládá ze čtyř vzájemně propojených komponent: (1) aplikace, (2) akcelerometr, (3) zdravotní koučink a (4) behaviorální pobídky. Tyto komponenty zahrnují behaviorální a implementační principy – efektivitu, škálovatelnost a synergii a odpovídají teorii cílových systémů, doplněné sociokulturními a environmentálními aspekty.

1. Aplikace: Jak ukázal nedávný výzkum, rostoucí využívání osobních technologií mezi venkovským obyvatelstvem poskytuje novou příležitost pro rovnost ve zdraví. Aplikace a akcelerometry umožňují konektivitu, odpovědnost a personalizaci mezi účastníky a jejich trenéry. Tato aplikace obsahuje systém podpory rozhodování a displej, který účastníkům pomáhá sledovat příjem ovoce a zeleniny (F/V), středně intenzivní fyzickou aktivitu a sedavý čas u obrazovky vzhledem k jejich dennímu cíli. Tento denní záznam údajů o stravě a aktivitě je hlavní složkou intervence MBC2 spíše než výsledkem nebo hodnocením. Aplikace také přenáší tyto informace na webový dashboard, ke kterému mají přístup trenéři, kteří je používají k přizpůsobení telefonického poradenství.

   Během osobního školení dostanou účastníci materiály, které jim pomohou s odhadem velikosti porce, a navíc připomenutí, že záznamy jsou označeny časem a datem, aby se podpořilo rychlé přihlášení. Aplikace zahrnuje automatické bezdrátové nahrávání dat, které umožňuje detekci chyby zadání nebo nedodržení protokolů. Mezi další postupy na podporu dodržování osobních cílů patří: a) vizuální teploměry poskytující zpětnou vazbu o příjmu a výdeji ve vztahu k cílům; b) možnost přístupu k databázím stravy a aktivit pomocí chytrého telefonu pro podporu rozhodování o výběru stravy a aktivit; c) vizuální zpětnou vazbu o pokroku v cíli v průběhu dne k vedení seberegulace; ad) použití stupňovitých cílů pro usnadnění postupného dosahování cílů. Údaje o stravě a aktivitě pro posouzení účinnosti intervence budou navíc shromažďovány v obdobích hodnocení prostřednictvím REDCap (výchozí stav a měsíce 3 a 9).

2. Akcelerometr: Monitory aktivity také zvyšují odpovědnost. Naše předchozí práce ukazuje, že obyvatelé Appalačských ostrovů mají vysokou úroveň přilnavosti a spokojenosti s akcelerometry. Pro navrhovanou studii dostanou účastníci akcelerometr zlatého standardu, triaxiální Actigraph GT9X. Budou jej nosit na nedominantním zápěstí denně během zásahu. Akcelerometr shromažďuje data na třech osách při vzorkovací frekvenci 100 Hz, která budou odeslána přes API (rozhraní aplikačního programu) k zobrazení minut MVPA (střední až intenzivní fyzická aktivita) ve studijní aplikaci chytrého telefonu jako zpětná vazba pro účastníka .
3. Telefonické koučování prokázalo škálovatelnost (zejména v izolovanějších venkovských lokalitách), efektivitu a větší dosah než osobní poradenství. Kromě těchto výhod během přípravných ohniskových skupin Appalačané uvedli, že preferují telefonický koučink před skupinovými schůzkami (kvůli nedostatku soukromí, časově náročným výletům) nebo návštěvám doma (příliš rušivé). Navzdory těmto výhodám je telefonický koučink spojen se skromnějšími změnami chování, které mohou podkopat dlouhodobé změny chování.
4. Behaviorální pobídky: Pobídka je účastníkům poskytována týdně v obou podmínkách, pokud jejich behaviorální průměr splňuje cílové kritérium pro správné používání aplikace (pro sběr dat) a dodržování behaviorálních cílů (spotřeba F/V, fyzická aktivita a sedavá aktivita nebo stres řízení).