Faça Melhores Escolhas 2 para Apalaches Rurais (MBC2)

Os apalaches rurais sofrem entre os piores perfis de saúde nos EUA, incluindo taxas elevadas de doenças cardiovasculares. Embora uma dieta saudável e um estilo de vida ativo possam reduzir a mortalidade e a morbidade, apenas 12% dos habitantes rurais dos Apalaches de Kentuck consomem a ingestão diária recomendada de frutas e vegetais e quase 35% indicam nenhuma atividade física. A tecnologia pessoal é cada vez mais comum na zona rural de Appalachia, apresentando uma nova oportunidade para prevenir e controlar doenças crônicas. A maioria (68%) dos Appalachian Kentuckians tem smartphones e acesso confiável à Internet (78%). Propomos o primeiro (até onde sabemos) adaptado programa de intervenção mHealth (saúde móvel) multicomponente baseado em evidências entre os habitantes rurais dos Apalaches. A intervenção Make Better Choices 2 (MBC2) produziu melhorias significativas e sustentadas na dieta e atividade física, usando treinamento de saúde personalizado, um aplicativo, acelerômetro e incentivos financeiros. Devido à escassez de recursos locais, os residentes rurais dos Apalaches poderiam se beneficiar muito com o acesso a recursos virtuais apropriados por meio de treinamento em saúde e mHealth.

Neste estudo, 350 participantes serão randomizados para receber o MBC2 adaptado ou um programa de gerenciamento de estresse. O resultado primário, dieta e melhora da atividade, é um escore de mudança composto em relação aos escores basais para ingestão de frutas e vegetais (F/V), gordura, atividade física e tempo de tela de lazer sedentário.

Conteúdo de intervenção MBC2 adaptado:

O programa consiste em quatro componentes interconectados: (1) aplicativo, (2) acelerômetro, (3) coaching de saúde e (4) incentivos comportamentais. Esses componentes abrangem princípios comportamentais e de implementação - eficácia, escalabilidade e sinergia e correspondem à Teoria dos Sistemas de Objetivos, aprimorada por considerações socioculturais e ambientais.

1. App: Conforme demonstrado em pesquisas recentes, o aumento do uso de tecnologia pessoal entre as populações rurais oferece uma nova oportunidade para a equidade na saúde. Aplicativos e acelerômetros permitem conectividade, responsabilidade e personalização entre os participantes e seus treinadores. Este aplicativo inclui um sistema de suporte à decisão e exibição que ajuda os participantes a monitorar a ingestão de frutas e vegetais (F/V), atividade física moderada a vigorosa e tempo de tela sedentário em relação à sua meta diária. Esta dieta diária e entrada de dados de atividade é um componente central da intervenção MBC2 em vez de um resultado ou avaliação. O aplicativo também transmite essas informações para um painel baseado na web acessado pelos treinadores, que o utilizam para personalizar o aconselhamento por telefone.

   Durante o treinamento presencial, os participantes receberão materiais para ajudar na estimativa do tamanho da porção, além de lembretes de que as entradas têm hora e data marcadas para incentivar a entrada imediata. O aplicativo envolve o upload automático de dados sem fio, o que permite a detecção de erro de entrada ou não adesão a protocolos. Procedimentos adicionais para apoiar o cumprimento de metas pessoais incluem: a) termômetros visuais para fornecer feedback sobre ingestão e gastos relativos às metas; b) capacidade de acessar bancos de dados de dieta e atividade de smartphones para apoiar a tomada de decisões sobre escolhas de dieta e atividade; c) feedback visual sobre o progresso da meta ao longo do dia para orientar a autorregulação; e d) uso de metas escalonadas para facilitar o alcance incremental das metas. Dados de dieta e atividade para avaliar a eficácia da intervenção também serão coletados nos períodos de avaliação via REDCap (linha de base e meses 3 e 9).

2. Acelerômetro: os monitores de atividade também aumentam a responsabilidade. Nosso trabalho anterior mostra que os residentes dos Apalaches têm altos níveis de adesão e satisfação com os acelerômetros. Para o estudo proposto, os participantes receberão um acelerômetro padrão ouro, o triaxial Actigraph GT9X. Eles o usarão no pulso não dominante diariamente durante a intervenção. O acelerômetro coleta dados em três eixos a uma taxa de amostragem de 100 Hz, que serão enviados via API (interface do programa do aplicativo) para exibir minutos de AFMV (atividade física moderada a vigorosa) no aplicativo do smartphone do estudo como feedback para o participante .
3. O coaching por telefone demonstrou escalabilidade (particularmente em locais rurais mais isolados), eficácia e maior alcance do que o aconselhamento presencial. Além desses benefícios, durante os grupos focais preparatórios, os apalaches indicaram que preferem o coaching por telefone a reuniões de grupo (devido à falta de privacidade, viagens demoradas) ou visitas domiciliares (muito intrusivas). Apesar desses benefícios, o coaching por telefone está associado a mudanças comportamentais mais modestas que podem prejudicar a mudança de comportamento a longo prazo.
4. Incentivos comportamentais: Um incentivo é fornecido semanalmente aos participantes em ambas as condições se sua média comportamental atender ao critério de meta para o uso correto do aplicativo (para coleta de dados) e adesão às metas comportamentais (consumo de F/H, atividade física e atividade sedentária ou estresse gerenciamento).