Gör bättre val 2 för Appalacherna på landsbygden (MBC2)

Appalacherna på landsbygden lider bland de värsta hälsoprofilerna i USA inklusive förhöjda frekvenser av hjärt-kärlsjukdomar. Även om en hälsosam kost och aktiv livsstil kan minska dödligheten och sjukligheten, konsumerar endast 12 % av Appalachian Kentuckians på landsbygden det rekommenderade dagliga intaget av frukt och grönsaker och nästan 35 % indikerar ingen fysisk aktivitet. Personlig teknik är allt vanligare på landsbygden i Appalachia, vilket ger en ny möjlighet att förebygga och hantera kroniska sjukdomar. De flesta (68 %) Appalachian Kentuckians har smarta telefoner och pålitlig tillgång till internet (78 %). Vi föreslår det första (såvitt vi vet) anpassade evidensbaserade, multikomponent mHealth (mobil hälsa) interventionsprogram bland appalacherna på landsbygden. Interventionen Make Better Choices 2 (MBC2) har gett betydande och varaktiga förbättringar i kost och fysisk aktivitet, med hjälp av personlig hälsocoaching, en app, accelerometer och ekonomiska incitament. På grund av glesa lokala resurser kan invånare på landsbygden i Appalacherna ha stor nytta av tillgång till lämpliga virtuella resurser genom hälsocoaching och mHealth.

I denna studie kommer 350 deltagare att randomiseras för att antingen få den anpassade MBC2 eller ett stresshanteringsprogram. Det primära resultatet, kost- och aktivitetsförbättring, är en sammansatt förändringspoäng i förhållande till baslinjevärdena för intag av frukt och grönsaker (F/V), fett, fysisk aktivitet och stillasittande fritidsskärmtid.

Anpassat MBC2-interventionsinnehåll:

Programmet består av fyra sammanlänkade komponenter: (1) app, (2) accelerometer, (3) hälsocoachning och (4) beteendeincitament. Dessa komponenter omfattar beteende- och implementeringsprinciper-effektivitet, skalbarhet och synergi och motsvarar målsystemteorin, förstärkt av sociokulturella och miljömässiga hänsyn.

1. App: Som visats i nyare forskning ger ökad personlig teknikanvändning bland landsbygdsbefolkningar en ny möjlighet till jämlikhet i hälsa. Appar och accelerometrar möjliggör anslutning, ansvarighet och anpassning mellan deltagare och deras tränare. Den här appen innehåller ett beslutsstödssystem och display som hjälper deltagarna att övervaka intag av frukt och grönsaker (F/V), måttlig fysisk aktivitet och stillasittande skärmtid i förhållande till deras dagliga mål. Denna dagliga diet- och aktivitetsdatainmatning är en kärnkomponent i MBC2-interventionen snarare än ett resultat eller bedömning. Appen överför också denna information till en webbaserad instrumentbräda som nås av coacher, som använder den för att skräddarsy telefonrådgivning.

   Under den personliga utbildningen kommer deltagarna att få material som hjälper till att uppskatta portionsstorleken, plus påminnelser om att bidragen är tids- och datumstämplade för att uppmuntra till snabb inträde. Appen involverar automatisk trådlös datauppladdning, vilket möjliggör upptäckt av inmatningsfel eller bristande efterlevnad av protokoll. Ytterligare procedurer för att stödja efterlevnaden av personliga mål inkluderar: a) visuella termometrar för att ge feedback om intag och utgifter i förhållande till mål; b) Förmåga att få tillgång till diet- och aktivitetsdatabaser för smarta telefoner för att stödja beslutsfattande om kost- och aktivitetsval; c) visuell feedback om målframsteg under dagen för att vägleda självreglering; och d) användning av stegvisa mål för att underlätta stegvis uppnående av mål. Kost- och aktivitetsdata för att bedöma interventionens effektivitet kommer dessutom att samlas in vid utvärderingsperioderna via REDCap (baslinje och månader 3 och 9).

2. Accelerometer: Aktivitetsövervakare ökar också ansvarsskyldigheten. Vårt tidigare arbete visar att invånare i Appalacherna har höga nivåer av följsamhet och tillfredsställelse med accelerometrar. För den föreslagna studien kommer deltagarna att få en accelerometer i guldstandard, den triaxiala Actigraph GT9X. De kommer att bära den på den icke-dominanta handleden dagligen under ingreppet. Accelerometern samlar in data på tre axlar med en samplingsfrekvens på 100 Hz, som kommer att skickas via API (applikationsprogramgränssnitt) för att visa minuter av MVPA (måttlig till kraftig fysisk aktivitet) på studiens smarttelefonapplikation som feedback till deltagaren .
3. Telefoncoaching har visat skalbarhet (särskilt på mer isolerade landsbygdsområden), effektivitet och större räckvidd än personlig rådgivning. Utöver dessa fördelar, under förberedande fokusgrupper, angav appalacherna att de föredrar telefoncoaching framför gruppmöten (på grund av bristande integritet, tidskrävande resor) eller hembesök (alltför påträngande). Trots dessa fördelar är telefoncoaching förknippat med mer blygsamma beteendeförändringar som kan undergräva långsiktig beteendeförändring.
4. Beteendeincitament: Ett incitament ges varje vecka till deltagare under båda villkoren om deras beteendegenomsnitt uppfyller målkriteriet för korrekt användning av appen (för datainsamling) och efterlevnad av beteendemål (F/V-konsumtion, fysisk aktivitet och stillasittande aktivitet eller stress) förvaltning).