Maak betere keuzes 2 voor landelijke Appalachen (MBC2)

Landelijke Appalachen lijden onder de slechtste gezondheidsprofielen in de VS, waaronder een verhoogd aantal hart- en vaatziekten. Hoewel een gezond dieet en een actieve levensstijl de mortaliteit en morbiditeit kunnen verminderen, consumeert slechts 12% van de Appalachian Kentuckians op het platteland de aanbevolen dagelijkse inname van groenten en fruit en geeft bijna 35% aan geen lichamelijke activiteit te hebben. Persoonlijke technologie komt steeds vaker voor in landelijke Appalachia en biedt een nieuwe kans om chronische ziekten te voorkomen en te beheersen. De meeste (68%) Appalachian Kentuckians hebben smartphones en betrouwbare internettoegang (78%). We stellen het eerste (voor zover wij weten) aangepaste evidence-based, multicomponent mHealth (mobiele gezondheid) interventieprogramma voor onder landelijke Appalachen. De Make Better Choices 2 (MBC2)-interventie heeft geleid tot aanzienlijke en duurzame verbeteringen in voeding en lichaamsbeweging, met behulp van gepersonaliseerde gezondheidscoaching, een app, versnellingsmeter en financiële prikkels. Vanwege schaarse lokale middelen zouden inwoners van de Appalachen op het platteland enorm kunnen profiteren van toegang tot geschikte virtuele hulpbronnen via gezondheidscoaching en mHealth.

In deze studie zullen 350 deelnemers gerandomiseerd worden om ofwel het aangepaste MBC2 ofwel een stressmanagementprogramma te krijgen. Het primaire resultaat, verbetering van het dieet en de activiteit, is een samengestelde veranderingsscore ten opzichte van de baselinescores voor de inname van fruit en groenten (F/V), vet, fysieke activiteit en zittende schermtijd in de vrije tijd.

Aangepaste MBC2-interventie-inhoud:

Het programma bestaat uit vier met elkaar verbonden onderdelen: (1) app, (2) versnellingsmeter, (3) gezondheidscoaching en (4) gedragsprikkels. Deze componenten omvatten gedrags- en implementatieprincipes - effectiviteit, schaalbaarheid en synergie en komen overeen met de Goal Systems Theory, versterkt door sociaal-culturele en ecologische overwegingen.

1. App: Zoals aangetoond in recent onderzoek, biedt een toenemend gebruik van persoonlijke technologie onder plattelandsbevolking een nieuwe kans voor gezondheidsgelijkheid. Apps en versnellingsmeters maken connectiviteit, verantwoording en personalisatie tussen deelnemers en hun coaches mogelijk. Deze app bevat een beslissingsondersteunend systeem en display waarmee deelnemers de inname van groenten en fruit (F/V), matig-intensieve fysieke activiteit en sedentaire schermtijd kunnen volgen in verhouding tot hun dagelijkse doel. Deze dagelijkse invoer van voedings- en activiteitsgegevens is een kerncomponent van de MBC2-interventie in plaats van een uitkomst of beoordeling. De app stuurt deze informatie ook door naar een webgebaseerd dashboard dat toegankelijk is voor coaches, die het gebruiken om telefonische counseling op maat te maken.

   Tijdens de persoonlijke training krijgen de deelnemers materiaal om te helpen bij het inschatten van de portiegrootte, plus herinneringen dat de invoer een tijd- en datumstempel heeft om snelle invoer aan te moedigen. De app omvat het automatisch draadloos uploaden van gegevens, waardoor invoerfouten of niet-naleving van protocollen kunnen worden gedetecteerd. Aanvullende procedures ter ondersteuning van het naleven van persoonlijke doelen zijn: a) visuele thermometers om feedback te geven over inname en uitgaven in relatie tot doelen; b) mogelijkheid om toegang te krijgen tot databases met voeding en activiteiten op smartphones ter ondersteuning van de besluitvorming over keuzes op het gebied van voeding en activiteiten; c) visuele feedback over de voortgang van het doel gedurende de dag om zelfregulering te begeleiden; en d) gebruik van getrapte doelen om stapsgewijze verwezenlijking van doelen te vergemakkelijken. Dieet- en activiteitsgegevens om de effectiviteit van de interventie te beoordelen, zullen bovendien worden verzameld tijdens de beoordelingsperioden via REDCap (baseline en maanden 3 en 9).

2. Accelerometer: Activiteitsmonitors verbeteren ook de verantwoording. Ons eerdere werk laat zien dat inwoners van de Appalachen een hoge mate van therapietrouw en tevredenheid hebben met versnellingsmeters. Voor de voorgestelde studie krijgen de deelnemers een gouden standaard versnellingsmeter, de triaxial Actigraph GT9X. Ze zullen het tijdens de ingreep dagelijks om de niet-dominante pols dragen. De versnellingsmeter verzamelt gegevens op drie assen met een bemonsteringsfrequentie van 100 Hz, die via API (applicatieprogramma-interface) worden verzonden om minuten MVPA (matige tot krachtige fysieke activiteit) weer te geven op de smartphone-applicatie van het onderzoek als feedback voor de deelnemer .
3. Telefonische coaching heeft schaalbaarheid aangetoond (vooral in meer afgelegen landelijke locaties), effectiviteit en een groter bereik dan persoonlijke counseling. Naast deze voordelen gaven Appalachen tijdens voorbereidende focusgroepen aan telefonische coaching te verkiezen boven groepsbijeenkomsten (wegens gebrek aan privacy, tijdrovende reizen) of huisbezoeken (te opdringerig). Ondanks deze voordelen wordt telefonische coaching geassocieerd met meer bescheiden gedragsveranderingen die gedragsverandering op langere termijn kunnen ondermijnen.
4. Gedragsprikkels: deelnemers krijgen wekelijks een prikkel in beide condities als hun gedragsgemiddelde voldoet aan het doelcriterium voor correct gebruik van de app (voor gegevensverzameling) en naleving van gedragsdoelen (F/V-consumptie, fysieke activiteit en sedentaire activiteit of stress beheer).