Foretag bedre valg 2 for landlige Appalacher (MBC2)

Landdistrikterne i Appalacherne lider blandt de værste sundhedsprofiler i USA, herunder forhøjede forekomster af hjerte-kar-sygdomme. Selvom en sund kost og aktiv livsstil kan reducere dødelighed og sygelighed, indtager kun 12% af landboerne i Appalachian Kentuck det anbefalede daglige indtag af frugt og grøntsager, og næsten 35% angiver ingen fysisk aktivitet. Personlig teknologi er mere og mere udbredt i landdistrikterne i Appalachia, hvilket giver en ny mulighed for at forebygge og håndtere kroniske sygdomme. De fleste (68%) Appalachian Kentuckians har smartphones og pålidelig internetadgang (78%). Vi foreslår det første (så vidt vi ved) tilpassede evidensbaserede multikomponent mHealth (mobil sundhed) interventionsprogram blandt landdistrikterne i Appalacherne. Interventionen Make Better Choices 2 (MBC2) har produceret betydelige og vedvarende forbedringer i kost og fysisk aktivitet ved hjælp af personlig sundhedscoaching, en app, accelerometer og økonomiske incitamenter. På grund af sparsomme lokale ressourcer kunne beboere i Appalacherne i landdistrikterne have stor gavn af adgang til passende virtuelle ressourcer gennem sundhedscoaching og mHealth.

I denne undersøgelse vil 350 deltagere blive randomiseret til at modtage enten den tilpassede MBC2 eller et stresshåndteringsprogram. Det primære resultat, kost- og aktivitetsforbedring, er en sammensat ændringsscore i forhold til baseline-score for frugt og grøntsager (F/V), fedt, fysisk aktivitet og stillesiddende fritidsskærmtid.

Tilpasset MBC2-interventionsindhold:

Programmet består af fire indbyrdes forbundne komponenter: (1) app, (2) accelerometer, (3) sundhedscoaching og (4) adfærdsmæssige incitamenter. Disse komponenter omfatter adfærds- og implementeringsprincipper - effektivitet, skalerbarhed og synergi og svarer til Goal Systems Theory, forstærket af sociokulturelle og miljømæssige overvejelser.

1. App: Som vist i nyere forskning giver øget personlig teknologibrug blandt landbefolkninger en ny mulighed for ligestilling i sundhed. Apps og accelerometre muliggør forbindelse, ansvarlighed og personalisering mellem deltagere og deres trænere. Denne app inkluderer et beslutningsstøttesystem og display, der hjælper deltagerne med at overvåge frugt og grøntsager (F/V) indtag, moderat kraftig fysisk aktivitet og stillesiddende skærmtid i forhold til deres daglige mål. Denne daglige kost- og aktivitetsdataindtastning er en kernekomponent i MBC2-interventionen snarere end et resultat eller en vurdering. Appen transmitterer også disse oplysninger til et webbaseret dashboard, som coaches får adgang til, og som bruger det til at skræddersy telefonrådgivning.

   Under den personlige træning vil deltagerne få udleveret materialer til at hjælpe med at vurdere portionsstørrelsen, plus påmindelser om, at tilmeldinger er tids- og datostemplet for at tilskynde til hurtig adgang. Appen involverer automatisk trådløs dataupload, som muliggør registrering af indtastningsfejl eller manglende overholdelse af protokoller. Yderligere procedurer til støtte for overholdelse af personlige mål omfatter: a) visuelle termometre til at give feedback om indtag og udgifter i forhold til mål; b) evne til at få adgang til smartphones kost- og aktivitetsdatabaser for at understøtte beslutningstagning om kost- og aktivitetsvalg; c) visuel feedback om målfremskridt i løbet af dagen for at vejlede selvregulering; og d) brug af trinvise mål for at lette gradvis opnåelse af mål. Kost- og aktivitetsdata til vurdering af interventionseffektivitet vil desuden blive indsamlet i vurderingsperioderne via REDCap (baseline og måned 3 og 9).

2. Accelerometer: Aktivitetsmonitorer øger også ansvarligheden. Vores tidligere arbejde viser, at beboere i Appalacherne har høje niveauer af overholdelse og tilfredshed med accelerometre. Til den foreslåede undersøgelse vil deltagerne få udleveret et guldstandard accelerometer, det triaksiale Actigraph GT9X. De vil bære det på det ikke-dominante håndled dagligt under indgrebet. Accelerometeret indsamler data på tre akser med en 100 Hz samplingshastighed, som sendes via API (applikationsprogramgrænseflade) for at vise minutter af MVPA (moderat til kraftig fysisk aktivitet) på undersøgelsens smartphone-applikation som feedback til deltageren .
3. Telefoncoaching har vist skalerbarhed (især i mere isolerede landlige områder), effektivitet og større rækkevidde end personlig rådgivning. Ud over disse fordele angav Appalacherne under forberedende fokusgrupper, at de foretrækker telefoncoaching frem for gruppemøder (på grund af manglende privatliv, tidskrævende ture) eller hjemmebesøg (for påtrængende). På trods af disse fordele er telefoncoaching forbundet med mere beskedne adfærdsændringer, der kan underminere længerevarende adfærdsændringer.
4. Adfærdsmæssige incitamenter: Et incitament gives ugentligt til deltagere under begge forhold, hvis deres adfærdsgennemsnit opfylder målkriteriet for korrekt brug af appen (til dataindsamling) og overholdelse af adfærdsmål (F/V-forbrug, fysisk aktivitet og stillesiddende aktivitet eller stress). ledelse).