Faire de meilleurs choix 2 pour les Appalaches rurales (MBC2)

Les Appalaches rurales souffrent de l'un des pires profils de santé aux États-Unis, notamment des taux élevés de maladies cardiovasculaires. Bien qu'une alimentation saine et un mode de vie actif puissent réduire la mortalité et la morbidité, seuls 12 % des habitants des régions rurales du Kentucky des Appalaches consomment l'apport quotidien recommandé en fruits et légumes et près de 35 % indiquent ne pas faire d'activité physique. La technologie personnelle est de plus en plus courante dans les Appalaches rurales, offrant une nouvelle opportunité de prévenir et de gérer les maladies chroniques. La plupart (68 %) des habitants des Appalaches du Kentucky ont des téléphones intelligents et un accès Internet fiable (78 %). Nous proposons le premier (à notre connaissance) programme d'intervention mHealth (santé mobile) adapté, basé sur des preuves, à plusieurs composants parmi les Appalaches rurales. L'intervention Make Better Choices 2 (MBC2) a produit des améliorations significatives et durables de l'alimentation et de l'activité physique, en utilisant un coaching de santé personnalisé, une application, un accéléromètre et des incitations financières. En raison de la rareté des ressources locales, les résidents ruraux des Appalaches pourraient grandement bénéficier d'un accès à des ressources virtuelles appropriées grâce au coaching en santé et à la santé mobile.

Dans cette étude, 350 participants seront randomisés pour recevoir soit le MBC2 adapté, soit un programme de gestion du stress. Le résultat principal, l'amélioration du régime alimentaire et de l'activité, est un score de changement composite par rapport aux scores de base pour la consommation de fruits et légumes (F/L), les graisses, l'activité physique et le temps d'écran de loisirs sédentaires.

Contenu d'intervention MBC2 adapté :

Le programme se compose de quatre composants interconnectés : (1) application, (2) accéléromètre, (3) coaching de santé et (4) incitations comportementales. Ces composants englobent les principes comportementaux et de mise en œuvre - efficacité, évolutivité et synergie et correspondent à la théorie des systèmes d'objectifs, renforcée par des considérations socioculturelles et environnementales.

1. Application : Comme l'ont démontré des recherches récentes, l'utilisation accrue de la technologie personnelle parmi les populations rurales offre une nouvelle opportunité pour l'équité en santé. Les applications et les accéléromètres permettent la connectivité, la responsabilité et la personnalisation entre les participants et leurs entraîneurs. Cette application comprend un système d'aide à la décision et un écran qui aide les participants à surveiller la consommation de fruits et légumes (F/L), l'activité physique modérée à vigoureuse et le temps d'écran sédentaire par rapport à leur objectif quotidien. Cette saisie quotidienne de données sur l'alimentation et l'activité est un élément central de l'intervention MBC2 plutôt qu'un résultat ou une évaluation. L'application transmet également ces informations à un tableau de bord Web accessible aux coachs, qui l'utilisent pour personnaliser les conseils téléphoniques.

   Au cours de la formation en personne, les participants recevront du matériel pour les aider à estimer la taille des portions, ainsi que des rappels indiquant que les entrées sont horodatées pour encourager une entrée rapide. L'application implique le téléchargement automatique des données sans fil, ce qui permet de détecter les erreurs de saisie ou le non-respect des protocoles. Des procédures supplémentaires pour soutenir le respect des objectifs personnels comprennent : a) des thermomètres visuels pour fournir une rétroaction sur l'apport et les dépenses par rapport aux objectifs ; b) la capacité d'accéder aux bases de données sur les régimes et les activités des téléphones intelligents pour faciliter la prise de décision concernant les choix de régimes et d'activités ; c) un retour visuel sur la progression des objectifs tout au long de la journée pour guider l'autorégulation ; et d) l'utilisation d'objectifs échelonnés pour faciliter l'atteinte progressive des cibles. Les données sur le régime alimentaire et l'activité pour évaluer l'efficacité de l'intervention seront en outre collectées lors des périodes d'évaluation via REDCap (référence et mois 3 et 9).

2. Accéléromètre : les moniteurs d'activité améliorent également la responsabilité. Nos travaux antérieurs montrent que les résidents des Appalaches ont des niveaux élevés d'adhésion et de satisfaction à l'égard des accéléromètres. Pour l'étude proposée, les participants recevront un accéléromètre de référence, l'Actigraph GT9X triaxial. Ils le porteront au poignet non dominant quotidiennement pendant l'intervention. L'accéléromètre collecte des données sur trois axes à une fréquence d'échantillonnage de 100 Hz, qui seront envoyées via l'API (interface de programme d'application) pour afficher les minutes d'APMV (activité physique modérée à vigoureuse) sur l'application de téléphone intelligent de l'étude en tant que retour d'information au participant .
3. Le coaching téléphonique a démontré son évolutivité (en particulier dans les zones rurales plus isolées), son efficacité et sa plus grande portée que le conseil en personne. En plus de ces avantages, lors des groupes de discussion préparatoires, les Appalaches ont indiqué préférer le coaching téléphonique aux rencontres de groupe (manque d'intimité, déplacements chronophages) ou aux visites à domicile (trop intrusives). Malgré ces avantages, le coaching téléphonique est associé à des changements de comportement plus modestes qui peuvent saper le changement de comportement à plus long terme.
4. Incitations comportementales : une incitation est fournie chaque semaine aux participants dans les deux conditions si leur moyenne comportementale répond au critère d'objectif pour l'utilisation correcte de l'application (pour la collecte de données) et le respect des objectifs comportementaux (consommation de F/L, activité physique et activité sédentaire ou stress la gestion).