Dokonuj lepszych wyborów 2 dla wiejskich mieszkańców Appalachów (MBC2)

Wiejscy mieszkańcy Appalachów mają jeden z najgorszych profili zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych, w tym podwyższone wskaźniki chorób sercowo-naczyniowych. Chociaż zdrowa dieta i aktywny tryb życia mogą zmniejszyć śmiertelność i zachorowalność, tylko 12% wiejskich mieszkańców Appalachów w Kentucky spożywa zalecane dzienne spożycie owoców i warzyw, a prawie 35% nie wykazuje żadnej aktywności fizycznej. Technologia osobista jest coraz bardziej powszechna w wiejskich Appalachach, stwarzając nowe możliwości zapobiegania chorobom przewlekłym i radzenia sobie z nimi. Większość (68%) mieszkańców Appalachów w Kentucky ma smartfony i niezawodny dostęp do Internetu (78%). Proponujemy pierwszy (według naszej wiedzy) dostosowany, oparty na dowodach, wieloskładnikowy program interwencyjny mHealth (mobilne zdrowie) wśród wiejskich mieszkańców Appalachów. Interwencja Make Better Choices 2 (MBC2) przyniosła znaczną i trwałą poprawę diety i aktywności fizycznej dzięki spersonalizowanemu coachingowi zdrowotnemu, aplikacji, akcelerometrowi i zachętom finansowym. Ze względu na rzadkie zasoby lokalne mieszkańcy obszarów wiejskich w Appalachach mogliby znacznie skorzystać z dostępu do odpowiednich zasobów wirtualnych poprzez coaching zdrowotny i m-zdrowie.

W tym badaniu 350 uczestników zostanie losowo przydzielonych do grupy, która otrzyma dostosowany program MBC2 lub program radzenia sobie ze stresem. Podstawowy wynik, poprawa diety i aktywności, to złożony wynik zmiany w stosunku do wyników wyjściowych dla spożycia owoców i warzyw (F/V), tłuszczu, aktywności fizycznej i siedzącego trybu wolnego czasu przed ekranem.

Dostosowana treść interwencji MBC2:

Program składa się z czterech połączonych ze sobą elementów: (1) aplikacji, (2) akcelerometru, (3) coachingu zdrowotnego i (4) zachęt behawioralnych. Komponenty te obejmują zasady behawioralne i implementacyjne – skuteczność, skalowalność i synergię i odpowiadają Teorii Systemów Celów, wzmocnionej względami społeczno-kulturowymi i środowiskowymi.

1. Aplikacja: Jak wykazano w ostatnich badaniach, coraz częstsze korzystanie z technologii osobistych wśród ludności wiejskiej stwarza nowe możliwości dla równości w zdrowiu. Aplikacje i akcelerometry umożliwiają łączność, odpowiedzialność i personalizację między uczestnikami i ich trenerami. Ta aplikacja zawiera system wspomagania decyzji i wyświetlacz, który pomaga uczestnikom monitorować spożycie owoców i warzyw (F/V), umiarkowanie energiczną aktywność fizyczną i siedzący tryb spędzany przed ekranem w stosunku do ich dziennego celu. To codzienne wprowadzanie danych dotyczących diety i aktywności jest głównym elementem interwencji MBC2, a nie wynikiem lub oceną. Aplikacja przesyła również te informacje do internetowego pulpitu nawigacyjnego, do którego mają dostęp trenerzy, którzy wykorzystują go do dostosowywania porad telefonicznych.

   Podczas szkolenia osobistego uczestnicy otrzymają materiały pomocne w oszacowaniu wielkości porcji, a także przypomnienia, że ​​wpisy są oznaczane datą i godziną, aby zachęcić do szybkiego wejścia. Aplikacja umożliwia automatyczne bezprzewodowe przesyłanie danych, co umożliwia wykrycie błędu wpisu lub nieprzestrzegania protokołów. Dodatkowe procedury wspierające przestrzeganie osobistych celów obejmują: a) termometry wizualne dostarczające informacji zwrotnych na temat spożycia i wydatków w odniesieniu do celów; b) możliwość dostępu do baz danych dotyczących diety i aktywności na smartfonie w celu wsparcia podejmowania decyzji dotyczących wyboru diety i aktywności; c) wizualna informacja zwrotna na temat postępów w realizacji celu w ciągu dnia, aby kierować samoregulacją; oraz d) wykorzystanie stopniowanych celów w celu ułatwienia stopniowego osiągania celów. Dane dotyczące diety i aktywności w celu oceny skuteczności interwencji będą dodatkowo gromadzone w okresach oceny za pośrednictwem REDCap (poziom bazowy oraz miesiące 3 i 9).

2. Akcelerometr: Monitory aktywności również zwiększają odpowiedzialność. Nasza wcześniejsza praca pokazuje, że mieszkańcy Appalachów mają wysoki poziom przestrzegania i zadowolenia z akcelerometrów. W ramach proponowanego badania uczestnicy otrzymają złoty standardowy akcelerometr, trójosiowy Actigraph GT9X. Będą go nosić na niedominującym nadgarstku codziennie podczas interwencji. Akcelerometr zbiera dane w trzech osiach z częstotliwością próbkowania 100 Hz, które zostaną wysłane przez API (interfejs programu aplikacji) w celu wyświetlenia minut MVPA (umiarkowana do intensywnej aktywności fizycznej) w aplikacji na smartfona do badania jako informacja zwrotna dla uczestnika .
3. Coaching telefoniczny wykazał się skalowalnością (szczególnie w bardziej odizolowanych obszarach wiejskich), skutecznością i większym zasięgiem niż doradztwo osobiste. Oprócz tych korzyści, podczas przygotowawczych grup fokusowych Appalachowie wskazywali, że preferują coaching telefoniczny od spotkań grupowych (ze względu na brak prywatności, czasochłonne wyjazdy) lub wizyty domowe (zbyt uciążliwe). Pomimo tych korzyści, coaching telefoniczny wiąże się z bardziej skromnymi zmianami w zachowaniu, które mogą osłabić długoterminową zmianę zachowania.
4. Zachęty behawioralne: cotygodniowa zachęta jest przyznawana uczestnikom w obu warunkach, jeśli ich średnia behawioralna spełnia kryterium celu dotyczące prawidłowego korzystania z aplikacji (do zbierania danych) i przestrzegania celów behawioralnych (spożywanie owoców/ warzyw, aktywność fizyczna i siedzący tryb życia lub stres) kierownictwo).