体外循环期间的去甲肾上腺素输注 (Norcal)

基本原理

1.1. 血管麻痹和心脏手术：

血管麻痹综合征 (VS) 普遍存在于大约 20% 的心脏外科手术 (1) 中，其定义为平均动脉压 (MAP) 偏低但心脏指数正常或偏高，并且对常用的血管升压药治疗有抵抗力。 (2,3) 血管麻痹可能发生在体外循环期间或之后，或者在重症监护病房 (ICU) 住院期间的术后期间。 (3) 左心室射血分数超过40%、男性患者、高龄患者、体重指数较高、体外循环时间长、术后低血压等，已发现多种因素与体外循环期间血管麻痹加重有关。开始体外循环、围手术期使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE) 和存在感染性心内膜炎。 (4,5)

1.2. 体外循环 (CPB) 对心脏切开术后血管麻痹的影响。

体外循环本身可能会因血液稀释而加剧血管麻痹的影响，从而降低血液粘度，从而降低整体外周血管阻力。 此外，血液与体外循环机管路相互作用，导致炎症介质释放，对降低外周阻力、加重低血压起重要作用。 尽管代偿和自动调节机制在维持足够的组织灌注方面发挥着重要作用，但体外循环期间的低血压可能会导致不良后果，如术后卒中 (4)，尤其是当平均动脉压低于 65 mmHg 时。 (6)

1.3. 心脏手术后高乳酸血症

自 1800 年代中期以来，乳酸被用作足够组织灌注的标志物。 尽管文献已经说明了高乳酸水平的不良影响，但是，高乳酸血症的原因、预防以及治疗措施仍然不清楚。 此外，在难治性血管麻痹的病例中可能会发生乳酸性酸中毒或高乳酸血症。 乳酸水平升高在心脏手术过程中很常见，众所周知，乳酸水平升高是有害的，而且与患者预后不良有关。 (7)

由于其不利影响，采取了降低影响和治疗血管麻痹的措施。 首先，排除任何设备或机械故障，如动脉管路监视器，调整旁路流量以获得更高的心脏指数 (CI>2.2)， 确认正确的插管位置并排除任何主动脉夹层。

其次，调整一些生理参数具有重要价值，如检查过度血液稀释的血细胞比容水平，调整具有严重血管扩张特性的麻醉剂，排除药物反应或过敏反应的可能性以及低温旁路期间的温度管理。

第三，使用常规血管加压剂，如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素和血管加压素。 最后，使用一些标签外药物，如维生素 C、羟钴胺、血管紧张素 2、亚甲蓝和前列腺素抑制剂。 (8)

1.4.为什么要进行这项临床试验？

在 CPB 期间使用去甲肾上腺素有其自身的潜在益处。 目前尚不清楚在 CPB 期间使用持续输注去甲肾上腺素是否能有效且安全地减轻术后高乳酸血症和心脏手术后血管麻痹的发展。

这里提出的随机对照临床试验将测试在 CPB 期间使用连续输注去甲肾上腺素的有效性和安全性，以减少术后血乳酸水平的升高。