Инфузия норадреналина во время искусственного кровообращения (Norcal)

Обоснование

1.1. Вазоплегия и кардиохирургия:

Синдром вазоплегии (ВС), преобладающий примерно в 20% кардиологических хирургических вмешательств (1), определяется как низкое среднее артериальное давление (САД) с нормальными или высокими сердечными индексами и устойчивым к лечению обычно используемыми вазопрессорами. (2,3) Вазоплегия может возникать во время или после периодов искусственного кровообращения или в послеоперационный период во время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ). (3) Было обнаружено, что многие факторы связаны с усилением вазоплегии во время периода искусственного кровообращения, такие как фракция выброса левого желудочка более 40%, пациенты мужского пола, пожилые пациенты, более высокий индекс массы тела, длительное время искусственного кровообращения, гипотензия после операции. начало искусственного кровообращения, периоперационное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и наличие инфекционного эндокардита. (4,5)

1.2. Влияние сердечно-легочного шунтирования (ИК) на вазоплегию после кардиотомии.

Само искусственное кровообращение может усилить эффекты вазоплегии за счет гемодилюции, которая снижает вязкость крови, а значит, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. Кроме того, взаимодействие крови с трубками аппарата искусственного кровообращения приводит к высвобождению медиаторов воспаления, которые играют важную роль в снижении периферического сопротивления и усугублении гипотензии. Хотя компенсаторные и ауторегуляторные механизмы играют важную роль в поддержании адекватной тканевой перфузии, гипотензия в период искусственного кровообращения может привести к неблагоприятным исходам, таким как послеоперационный инсульт (4), особенно если среднее артериальное давление ниже 65 мм рт.ст. (6)

1.3. Гиперлактатемия после операции на сердце

Лактат использовался в качестве маркера адекватной перфузии тканей с середины 1800-х годов. Хотя в литературе описаны нежелательные эффекты высоких уровней лактата, причины, меры профилактики и лечения гиперлактатемии остаются неясными. Кроме того, в случаях рефрактерной вазоплегии могут возникать лактоацидоз или гиперлактатемия. Повышение уровня лактата является обычным явлением во время операции на сердце и хорошо известно из-за его пагубности и связи с неблагоприятными исходами для пациентов. (7)

Из-за его пагубного воздействия были использованы меры по уменьшению эффектов и лечению вазоплегии. Во-первых, исключая любое оборудование или механические неисправности, такие как монитор артериальной линии, регулируя шунтирующие потоки для более высокого сердечного индекса (CI>2,2), подтверждение правильного положения канюли и исключение любого расслоения аорты.

Во-вторых, большое значение имеет корректировка некоторых физиологических параметров, таких как проверка уровня гематокрита на предмет чрезмерной гемодилюции, корректировка анестетиков с выраженными сосудорасширяющими свойствами, исключение возможности лекарственной реакции или анафилаксии и управление температурой во время гипотермического шунтирования.

В-третьих, использование обычных вазопрессоров, таких как фенилэфрин, норадреналин и вазопрессин. Наконец, использование некоторых препаратов не по прямому назначению, таких как витамин С, гидроксокобаламин, ангиотензин 2, метиленовый синий и ингибиторы простагландина. (8)

1.4. Зачем это клиническое испытание?

Использование норадреналина во время искусственного кровообращения имеет свои потенциальные преимущества. Неясно, будет ли использование непрерывной инфузии норадреналина во время искусственного кровообращения эффективным и безопасным для уменьшения послеоперационной гиперлактатемии и развития вазоплегии после операции на сердце.

Предлагаемое здесь рандомизированное контролируемое клиническое исследование будет проверять использование непрерывной инфузии норадреналина во время искусственного кровообращения в отношении эффективности и безопасности для снижения послеоперационного повышения уровня лактата в крови.