心肺バイパス中のノルエピネフリン注入 (Norcal)

根拠

1.1。 血管麻痺および心臓手術：

血管麻痺症候群 (VS) は、心臓外科手術の約 20% で一般的であり (1)、平均動脈圧 (MAP) が低く、心係数が正常または高く、一般的に使用される昇圧剤による治療に抵抗性があると定義されています。 (2,3) 血管麻痺は、心肺バイパス期間中またはその後、または集中治療室 (ICU) 滞在中の術後期間中に発生する可能性があります。 (3) 心肺バイパス期間中の血管麻痺の増加には、左室駆出率が 40% を超える、男性患者、高齢患者、BMI が高い、心肺バイパス時間が長い、心肺停止時の低血圧など、多くの要因が関連していることがわかっています。心肺バイパスの開始、アンギオテンシン変換酵素阻害薬（ACE）の周術期使用、および感染性心内膜炎の存在。 (4,5)

1.2. 心臓切開術後の血管麻痺に対する心肺バイパス (CPB) の効果。

心肺バイパス自体は、血液粘度を低下させる血液希釈による血管麻痺の影響を強める可能性があり、その結果、全体的な末梢血管抵抗が低下します。 さらに、血液と心肺バイパス マシンのチューブとの相互作用により、末梢抵抗の低下と低血圧の悪化に重要な役割を果たす炎症性メディエーターが放出されます。 代償および自己調節メカニズムは適切な組織灌流を維持する上で重要な役割を果たしますが、心肺バイパス期間中の低血圧は、特に平均動脈圧が 65 mmHg 未満の場合、術後の脳卒中などの悪い結果をもたらす可能性があります (4)。 (6)

1.3。 心臓手術後の高乳酸血症

乳酸は、1800 年代半ばから適切な組織灌流のマーカーとして使用されていました。 文献は高乳酸レベルの望ましくない影響を説明していますが、高乳酸血症の原因、予防、および治療手段は不明のままです。 さらに、難治性血管麻痺の場合、乳酸アシドーシスまたは高乳酸血症が発生する可能性があります。 乳酸レベルの上昇は、心臓手術中によく見られ、有害であり、患者の転帰不良との関連性でよく知られています。 （7）

その有害な影響のために、影響を軽減し、血管麻痺を治療するための手段が使用されました. まず、動脈ライン モニターなどの機器や機械的な故障を除外し、心係数が高くなるようにバイパス フローを調整します (CI>2.2)。 適切なカニューレの位置を確認し、大動脈解離を除外します。

第二に、いくつかの生理学的パラメータを調整することは、過剰な血液希釈のヘマトクリット レベルをチェックし、重度の血管拡張特性を持つ麻酔薬を調整し、薬物反応またはアナフィラキシーの可能性を排除し、低体温バイパス中の温度管理として非常に価値があります。

第三に、フェニレフリン、ノルエピネフリン、バソプレシンなどの従来の昇圧剤の使用。 最後に、ビタミン C、ヒドロキソコバラミン、アンギオテンシン 2、メチレン ブルー、プロスタグランジン阻害剤などの適応外薬剤の使用。 (8)

1.4。なぜこの臨床試験？

CPB 中のノルエピネフリンの使用には、独自の潜在的な利点があります。 CPB 中の持続的なノルエピネフリン注入の使用が、術後の高乳酸血症および心臓手術後の血管麻痺の発症を軽減するのに効果的かつ安全であるかどうかは明らかではありません。

ここで提案されたランダム化比較臨床試験では、血中乳酸レベルの術後上昇を抑える有効性と安全性に関して、CPB 中の連続ノルエピネフリン注入の使用をテストします。