妊娠结局和母体胰岛素敏感性 (PROMIS)

全世界超重和肥胖的流行率正在迅速增加，也影响到育龄妇女。 2017 年荷兰 30-40 岁女性超重的患病率为 39%。 BMI ≥ 25 kg/m2 的女性脂肪组织过多，这会降低胰岛素敏感性，并解释了母婴相关的不良后果。

由于胎盘激素的作用，胰岛素敏感性在怀孕过程中会发生变化，因此通常会在妊娠中期结束时降低，以确保为成长中的胎儿持续提供营养。 胰岛素抵抗导致 β 细胞增殖和个体 β 细胞体积增大，在分娩后恢复到非妊娠水平。 当 β 细胞增殖没有增加或增加不足时，可能会导致高血糖症。 结果表明，母体葡萄糖水平的小幅增加与不良后果呈线性关系。 孕产妇的不良后果是短期的先兆子痫、剖腹产和妊娠糖尿病 (GDM)，长期来看体重滞留和心血管疾病和 2 型糖尿病 (DM2) 等非传染性疾病的风险增加。 婴儿的不良后果包括短期内巨大儿、大于胎龄儿 (LGA)、小于胎龄儿 (SGA) 以及长期儿童肥胖和非传染性疾病的高风险。 因此，在整个怀孕期间足够的母体胰岛素敏感性至关重要。

在怀孕的早期阶段就可以检测到小的母体葡萄糖增加。 在荷兰，在妊娠中期末通过口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 对高危人群进行标准的高血糖检查。 该测试不太适合检测怀孕早期的轻度高血糖症，结果仅检测血糖水平，并显示出很多受试者内部的变异性。 然而，胰岛素敏感性和相关代谢适应的标志物，例如脂质代谢，可能是一种更直接的测量方法，可以更早地检测到并允许早期干预。 餐后葡萄糖/胰岛素的餐后反应与脂质标记物相结合，可以更清楚地了解母体代谢功能。 可用于更详细地检查这一点的测试是流质膳食耐受性测试 (MTT)，它包含均衡的常量和微量营养素成分。 仅通过测量葡萄糖浓度来评估葡萄糖稳态是不可能的，因为存在许多扰动，其中葡萄糖产生及其利用增加或减少到相同程度而浓度没有任何变化。 为了了解妊娠期间葡萄糖摄取和代谢的生理学和病理生理学，应遵循葡萄糖示踪剂。

PROMIS 研究将特别关注孕早期母亲的胰岛素敏感性与胎儿和新生儿结局之间的关联，重点是生长和身体成分。 因此，研究人员假设，当超重的孕妇在妊娠早期接受 MTT 测试时，胰岛素敏感性受损的女性群体可以更早地被识别出来，因此可以预测不良结果。