妊娠転帰と母親のインスリン感受性 (PROMIS)

太りすぎと肥満の世界的な有病率は急速に増加しており、生殖年齢の女性にも影響を与えています。 2017 年のオランダにおける 30 ～ 40 歳の太りすぎの女性の有病率は 39% でした。 BMI が 25 kg/m2 以上の女性は脂肪組織が過剰であり、これがインスリン感受性を低下させ、母子の両方に関連する有害な転帰を説明しています。

インスリン感受性は、胎盤ホルモンの影響により妊娠中に変化するため、成長中の胎児への栄養の継続的な供給を確保するために、通常は妊娠第 2 期の終わりまでに低下します。 インスリン抵抗性は、ベータ細胞の増殖と個々のベータ細胞の体積の増加につながり、分娩後に非妊娠レベルに戻ります。 ベータ細胞の増殖が増加しないか不十分な場合、これは高血糖につながる可能性があります。 母親の血糖値のわずかな上昇は、有害な転帰と直線的な関係にあることが示されています。 母体の有害転帰は、短期的には子癇前症、帝王切開、妊娠糖尿病 (GDM) であり、長期的には体重維持や心血管疾患や 2 型糖尿病 (DM2) などの非感染性疾患のリスクが増加します。 乳児の有害転帰は巨人症であり、短期的には在胎期間（LGA）に対して大きく、在胎期間に対して小さく（SGA）、長期的には小児肥満および非伝染性疾患のリスクが高くなります。 したがって、妊娠中の適切な母親のインスリン感受性が重要です。

母体のわずかな血糖上昇は、妊娠初期にすでに検出されている可能性があります。 オランダでは、高血糖は、経口耐糖能試験 (OGTT) によって、リスクのある集団の第 2 トリメスターの終わりに標準的に検査されます。 この検査は、妊娠初期の軽度の高血糖を検出するのにはあまり適しておらず、結果として血糖値のみが示され、被験者内のばらつきが多く見られます。 しかし、例えば脂質代謝におけるインスリン感受性および関連する代謝適応のマーカーは、より早期に検出され、早期の介入を可能にする可能性のあるより簡単な測定法である可能性があります. 脂質マーカーと組み合わせた食事チャレンジ後のグルコース/インスリンの食後反応の統合により、母体の代謝機能に関するより明確な洞察が得られる可能性があります。 これをより詳細に調べるために使用できるテストは、バランスの取れた主​​要栄養素と微量栄養素の組成を含む流動食耐性テスト (MTT) です。 グルコースの産生とその利用が濃度の変化なしに同程度に増加または減少する摂動が多数あるため、グルコース濃度を測定するだけではグルコースの恒常性を評価することはできません。 妊娠中のグルコース取り込みと代謝の生理学と病態生理学を理解するために、グルコーストレーサーを追跡する必要があります。

PROMIS研究は、成長と体組成に重点を置いて、妊娠初期の母親のインスリン感受性と胎児および新生児の転帰との関連に特に焦点を当てます。 したがって、研究者らは、太りすぎの妊婦が妊娠初期に MTT でチャレンジされた場合、インスリン感受性が乱れた女性のグループをはるかに早く特定でき、したがって、有害な転帰を予測する役割を持つことができるという仮説を立てています。