Resultados del embarazo y sensibilidad a la insulina materna (PROMIS)

La prevalencia mundial de sobrepeso y obesidad está aumentando rápidamente, afectando también a las mujeres en edad reproductiva. La prevalencia de mujeres con sobrepeso entre 30 y 40 años en los Países Bajos en 2017 fue del 39 %. Las mujeres con un IMC ≥25 kg/m2 tienen un exceso de tejido adiposo que reduce la sensibilidad a la insulina y explica los resultados adversos correlacionados tanto para la madre como para el niño.

La sensibilidad a la insulina cambia durante el transcurso del embarazo debido al efecto de las hormonas placentarias y, por lo tanto, normalmente disminuye al final del segundo trimestre para garantizar un suministro continuo de nutrientes hacia el feto en crecimiento. La resistencia a la insulina conduce a la proliferación de células beta y a un mayor volumen de células beta individuales, volviendo a los niveles de no embarazo después del parto. Cuando la proliferación de células beta no aumenta o aumenta de manera inadecuada, esto puede provocar hiperglucemia. Se muestra que pequeños aumentos en los niveles de glucosa materna tienen una relación lineal con resultados adversos. Los resultados adversos maternos son preeclampsia, cesárea y diabetes mellitus gestacional (DMG) a corto plazo y mayor riesgo de retención de peso y enfermedades no transmisibles como enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) a largo plazo. Los resultados adversos en los bebés son macrosomía, grandes para la edad gestacional (LGA), pequeños para la edad gestacional (SGA) a corto plazo y un mayor riesgo de obesidad infantil y enfermedades no transmisibles a largo plazo. Por lo tanto, es fundamental que la sensibilidad materna a la insulina sea adecuada durante todo el embarazo.

Pequeños aumentos de glucosa materna ya podrían detectarse en una etapa temprana del embarazo. En los Países Bajos, la hiperglucemia se examina de forma estándar al final del segundo trimestre en una población de riesgo mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT). Esta prueba es menos adecuada para detectar hiperglucemia leve en las primeras etapas del embarazo, con solo niveles de glucosa en sangre como resultado, y muestra mucha variabilidad dentro del sujeto. Sin embargo, los marcadores de la sensibilidad a la insulina y las adaptaciones metabólicas relacionadas, por ejemplo, en el metabolismo de los lípidos, pueden ser una medida más directa que potencialmente podría detectarse antes y permitir una intervención temprana. Una integración de las respuestas posprandiales de glucosa/insulina después de un desafío de comida combinado con marcadores de lípidos podría proporcionar información más clara sobre la función metabólica materna. Una prueba que podría usarse para examinar esto con más detalle es una prueba de tolerancia a comidas líquidas (MTT) que contiene una composición equilibrada de macro y micronutrientes. No es posible evaluar la homeostasis de la glucosa midiendo únicamente las concentraciones de glucosa, ya que existen numerosas perturbaciones en las que la producción de glucosa y su utilización aumentan o disminuyen en la misma medida sin ningún cambio en las concentraciones. Para comprender la fisiología y la fisiopatología de la captación y el metabolismo de la glucosa durante el embarazo, se deben seguir los marcadores de glucosa.

El estudio PROMIS se centrará específicamente en las asociaciones entre la sensibilidad a la insulina en la madre al principio del embarazo y los resultados fetales y neonatales con énfasis en el crecimiento y la composición corporal. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que cuando las mujeres embarazadas con sobrepeso son desafiadas en el embarazo temprano con un MTT, el grupo de mujeres con sensibilidad a la insulina alterada podría identificarse mucho antes y, por lo tanto, puede tener un papel predictivo en los resultados adversos.