Raskaustulokset ja äidin insuliiniherkkyys (PROMIS)

Ylipainon ja liikalihavuuden maailmanlaajuinen esiintyvyys lisääntyy nopeasti, ja se vaikuttaa myös lisääntymisiässä oleviin naisiin. Ylipainoisten 30–40-vuotiaiden naisten esiintyvyys oli Hollannissa vuonna 2017 39 prosenttia. Naisilla, joiden BMI on ≥ 25 kg/m2, on ylimääräistä rasvakudosta, mikä vähentää insuliiniherkkyyttä ja selittää korreloivat haittavaikutukset sekä äidille että lapselle.

Insuliiniherkkyys muuttuu raskauden aikana istukan hormonien vaikutuksesta ja sen vuoksi normaalisti laskee toisen raskauskolmanneksen loppuun mennessä, jotta varmistetaan jatkuva ravinteiden saanti kasvavalle sikiölle. Insuliiniresistenssi johtaa beetasolujen lisääntymiseen ja yksittäisten beetasolujen suurempaan määrään, mikä palaa synnytyksen jälkeen ei-raskaana olevalle tasolle. Jos beetasolujen lisääntyminen ei ole lisääntynyt tai lisääntyy riittämättömästi, tämä voi johtaa hyperglykemiaan. On osoitettu, että äidin glukoositasojen pienellä nousulla on lineaarinen suhde haittavaikutuksiin. Äidin haitallisia seurauksia ovat preeklampsia, keisarileikkaus ja raskausdiabetes (GDM) lyhyellä aikavälillä sekä lisääntynyt riski painonpysähdyksestä ja ei-tarttuvista sairauksista, kuten sydän- ja verisuonitaudit ja tyypin 2 diabetes mellitus (DM2). Haitallisia vaikutuksia imeväisille ovat makrosomia, suuri raskausikää (LGA), pieni raskausikää (SGA) lyhyellä aikavälillä ja suurempi riski lasten liikalihavuuteen ja ei-tarttuviin sairauksiin pitkällä aikavälillä. Siksi äidin riittävä insuliiniherkkyys koko raskauden ajan on kriittinen.

Pienet äidin glukoosin nousut voitiin havaita jo raskauden alkuvaiheessa. Alankomaissa hyperglykemiaa tutkitaan normaalisti toisen raskauskolmanneksen lopussa riskiryhmässä oraalisen glukoositoleranssitestin (OGTT) avulla. Tämä testi ei sovellu lievän hyperglykemian havaitsemiseen raskauden alkuvaiheessa, jolloin tuloksena on vain veren glukoosipitoisuus, ja se osoittaa paljon vaihtelua koehenkilön sisällä. Insuliiniherkkyyden ja niihin liittyvien aineenvaihdunnan sopeutumien merkkiaineet, esimerkiksi lipidimetaboliassa, voivat kuitenkin olla yksinkertaisempi mittari, joka voidaan mahdollisesti havaita aikaisemmin ja mahdollistaa varhaisen puuttumisen. Aterian jälkeisten glukoosin/insuliinin vasteiden yhdistäminen aterian jälkeen yhdistettynä lipidimarkkereihin voisi tarjota selvempiä näkemyksiä äidin aineenvaihdunnan toiminnasta. Testi, jolla tätä voitaisiin tutkia tarkemmin, on nestemäisen aterian sietotesti (MTT), joka sisältää tasapainoisen makro- ja mikroravinnekoostumuksen. Glukoosin homeostaasin arviointi ei ole mahdollista pelkästään glukoosipitoisuuksia mittaamalla, koska on olemassa lukuisia häiriöitä, joissa glukoosin tuotanto ja sen käyttö lisääntyvät tai vähenevät samassa määrin ilman pitoisuuksien muutoksia. Glukoosin oton ja aineenvaihdunnan fysiologian ja patofysiologian ymmärtämiseksi raskauden aikana, glukoosimerkkiaineita tulee seurata.

PROMIS-tutkimuksessa keskitytään erityisesti äidin insuliiniherkkyyden ja sikiön ja vastasyntyneen tulosten välisiin yhteyksiin painottaen kasvua ja kehon koostumusta. Siksi tutkijat olettavat, että kun ylipainoisia raskaana olevia naisia ​​altistetaan raskauden alkuvaiheessa MTT:llä, insuliiniherkkyyshäiriöistä kärsivien naisten ryhmä voidaan tunnistaa paljon aikaisemmin, ja sillä voi siten olla ennakoiva rooli haittavaikutuksissa.