Terhesség eredményei és az anyai inzulinérzékenység (PROMIS)

A túlsúly és az elhízás világszerte gyorsan növekszik, ami a reproduktív korú nőket is érinti. A 30-40 év közötti túlsúlyos nők prevalenciája Hollandiában 2017-ben 39% volt. A 25 kg/m2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező nők zsírszövettöbblettel rendelkeznek, ami csökkenti az inzulinérzékenységet, és megmagyarázza az anya és a gyermek közötti korrelált káros következményeket.

Az inzulinérzékenység a terhesség alatt a placenta hormonjainak hatására megváltozik, ezért általában a második trimeszter végére csökken, hogy biztosítsa a növekvő magzat folyamatos tápanyagellátását. Az inzulinrezisztencia a béta-sejtek proliferációjához és az egyes béta-sejtek nagyobb mennyiségéhez vezet, és a szülés után visszatér a nem terhes szintre. Ha a béta-sejtek proliferációja nem vagy nem megfelelően fokozódik, ez hiperglikémiához vezethet. Kimutatták, hogy az anyai glükózszint kismértékű emelkedése lineáris kapcsolatban áll a káros kimenetelekkel. Az anyai nemkívánatos következmények a preeclampsia, a császármetszés és a terhességi diabetes mellitus (GDM) rövid távon, hosszabb távon pedig a testtömeg-visszatartás és a nem fertőző betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) fokozott kockázata. A csecsemőknél a macroszómia, amely a terhességi korhoz képest nagy (LGA), a terhességi korhoz képest kicsi, rövid távon kicsi, és hosszabb távon nagyobb a gyermekkori elhízás és a nem fertőző betegségek kockázata. Ezért kritikus az anya megfelelő inzulinérzékenysége a terhesség alatt.

Az anyai glükóz kismértékű emelkedése már a terhesség korai szakaszában kimutatható volt. Hollandiában a hiperglikémiát általában a második trimeszter végén vizsgálják egy veszélyeztetett populációban orális glükóz tolerancia teszttel (OGTT). Ez a teszt kevésbé alkalmas a terhesség korai szakaszában fellépő enyhe hiperglikémia kimutatására, amely pusztán a vércukorszintet eredményezi, és nagy eltéréseket mutat az alanyon belül. Azonban az inzulinérzékenység és a kapcsolódó metabolikus adaptációk markerei, például a lipidanyagcserében, egyszerűbb mércét jelenthetnek, amely potenciálisan korábban észlelhető, és lehetővé teszi a korai beavatkozást. Az étkezést követő glükóz/inzulin étkezés utáni válaszok lipidmarkerekkel kombinált integrálása világosabb betekintést nyújthat az anyai metabolikus működésbe. Ennek részletesebb vizsgálatára alkalmas teszt a folyékony étkezés tolerancia teszt (MTT), amely kiegyensúlyozott makro- és mikrotápanyag-összetételt tartalmaz. A glükóz homeosztázis értékelése nem lehetséges pusztán a glükóz koncentráció mérésével, mivel számos olyan zavar van, amikor a glükóz termelése és felhasználása azonos mértékben nő vagy csökken anélkül, hogy a koncentráció megváltozna. A terhesség alatti glükózfelvétel és metabolizmus fiziológiájának és patofiziológiájának megértéséhez glükóz nyomjelzőket kell követni.

A PROMIS tanulmány kifejezetten az anya inzulinérzékenysége a terhesség korai szakaszában, valamint a magzati és újszülöttkori kimenetelek közötti összefüggésekre összpontosít, különös tekintettel a növekedésre és a testösszetételre. A kutatók ezért azt feltételezik, hogy ha a túlsúlyos terhes nőket a terhesség korai szakaszában MTT-vel próbálják ki, akkor a zavart inzulinérzékenységű nők csoportja sokkal korábban azonosítható, és ezért előrejelző szerepe lehet a kedvezőtlen kimenetelekben.