Résultats de la grossesse et sensibilité maternelle à l'insuline (PROMIS)

La prévalence mondiale du surpoids et de l'obésité augmente rapidement, affectant également les femmes en âge de procréer. La prévalence des femmes en surpoids entre 30 et 40 ans aux Pays-Bas en 2017 était de 39 %. Les femmes avec un IMC ≥25 kg/m2 ont un excès de tissu adipeux qui réduit la sensibilité à l'insuline et explique les résultats indésirables corrélés pour la mère et l'enfant.

La sensibilité à l'insuline change au cours de la grossesse en raison de l'effet des hormones placentaires et est donc normalement diminuée à la fin du deuxième trimestre pour assurer un apport continu de nutriments au fœtus en croissance. La résistance à l'insuline conduit à la prolifération des cellules bêta et à un plus grand volume de cellules bêta individuelles, revenant à des niveaux non gravides après la parturition. Lorsque la prolifération des cellules bêta n'est pas ou est insuffisamment augmentée, cela peut entraîner une hyperglycémie. Il est démontré que de petites augmentations de la glycémie maternelle ont une relation linéaire avec les résultats indésirables. Les effets indésirables maternels sont la pré-éclampsie, la césarienne et le diabète sucré gestationnel (GDM) à court terme et un risque accru de rétention de poids et de maladies non transmissibles comme les maladies cardiovasculaires et le diabète sucré de type 2 (DM2) à plus long terme. Les résultats indésirables chez les nourrissons sont la macrosomie, grande pour l'âge gestationnel (LGA), petite pour l'âge gestationnel (SGA) à court terme et un risque plus élevé d'obésité infantile et de maladies non transmissibles à plus long terme. Une sensibilité maternelle adéquate à l'insuline tout au long de la grossesse est donc essentielle.

De petites augmentations de la glycémie maternelle pouvaient déjà être détectées à un stade précoce de la grossesse. Aux Pays-Bas, l'hyperglycémie est généralement examinée à la fin du deuxième trimestre dans une population à risque par un test oral de tolérance au glucose (OGTT). Ce test est moins adapté pour détecter une légère hyperglycémie aux premiers stades de la grossesse, avec uniquement des taux de glycémie en conséquence, et montre une grande variabilité intra-sujet. Cependant, les marqueurs de la sensibilité à l'insuline et des adaptations métaboliques associées, par exemple dans le métabolisme des lipides, peuvent être une mesure plus simple qui pourrait potentiellement être détectée plus tôt et permettre une intervention précoce. Une intégration des réponses postprandiales de glucose/insuline à la suite d'un défi de repas combiné avec des marqueurs lipidiques pourrait fournir des informations plus claires sur la fonction métabolique maternelle. Un test qui pourrait être utilisé pour examiner cela plus en détail est un test de tolérance au repas liquide (MTT) qui contient une composition équilibrée en macro et micronutriments. L'évaluation de l'homéostasie du glucose n'est pas possible en mesurant uniquement les concentrations de glucose car il existe de nombreuses perturbations où la production de glucose et son utilisation augmentent ou diminuent dans la même mesure sans aucune modification des concentrations. Pour comprendre la physiologie et la physiopathologie de l'absorption et du métabolisme du glucose pendant la grossesse, les traceurs de glucose doivent être suivis.

L'étude PROMIS se concentrera spécifiquement sur les associations entre la sensibilité à l'insuline chez la mère en début de grossesse et les issues fœtales et néonatales, en mettant l'accent sur la croissance et la composition corporelle. Les chercheurs émettent donc l'hypothèse que lorsque les femmes enceintes en surpoids sont mises au défi en début de grossesse avec un MTT, le groupe de femmes ayant une sensibilité à l'insuline perturbée pourrait être identifié beaucoup plus tôt, et peut donc avoir un rôle prédictif dans les résultats indésirables.