难治性心室颤动院外心脏骤停中的氯化钾 (POTACREH)

院外心脏骤停 (OHCA) 的预后很差，出院时的总生存率约为 5%。 可电击心律性心脏骤停（心室颤动 (VF) 和无脉性室性心动过速）预后较好。

在可电击心律的情况下，治疗基于除颤，3 次外部电击失败后，直接静脉内给予 300 mg 胺碘酮，如果无效则再直接静脉内给予 150 mg 胺碘酮。 长期用于该适应症的利多卡因目前仅在胺碘酮不可用或无效时才推荐使用。 然而，这两种药物虽然可以有效地将难治性心室颤动转为正常节律，但在直接静脉给药后仍具有显着的心脏抑制作用（心动过缓和/或负性肌力作用）。 这至少部分解释了为什么最近的一项研究没有显示胺碘酮、利多卡因和安慰剂在因难治性心室颤动而出现 OHCA 的患者中出院存活率有显着差异。

在体外循环下的外科手术过程中，给予心脏停搏液以中断心脏活动并促进外科手术。 从病理生理水平来看，这些溶液的作用方式是基于高浓度的钾，这会降低肌细胞的膜静息电位。 推而广之，直接静脉内给予 20 毫摩尔氯化钾 (KCl) 已被证明可以转化心室颤动，导致在几分钟内恢复到血液动力学有效的组织心率。 注射后 10 分钟血钾处于正常值上限 (5.5 mmol/l)，并在 20 分钟时恢复正常。 最近一例接受体外循环复苏的患者出现难治性心室颤动，证明了直接静脉注射 3 g 氯化钾的疗效，可在几分钟内恢复窦性心律。

与胺碘酮（以及利多卡因）相比，氯化钾的直接优势是不会在注射一段时间后持续存在心脏抑制作用（心动过缓和/或低血压）。 直接静脉内注射氯化钾以减少心室颤动的作用方式确实与高钾血症的峰值有关，而由于钾血症随后会在几分钟内迅速恢复正常，因此这种氯化钾注射后没有持续的有害作用。 此外，在心脏骤停的情况下，由于患者已经在持续进行外部心脏胸外按压，因此预计不会出现与这种短暂性高钾血症相关的附加有害后果。

向院外心脏骤停伴难治性心室颤动并接受 3 次外部电击的患者直接静脉注射氯化钾，而不是胺碘酮，应该可以中断这种心室颤动，然后迅速恢复正常的心律，从而恢复有效的自发性心脏活动。