Kaliumklorid ved hjertestans utenfor sykehus på grunn av refraktær ventrikkelflimmer (POTACREH)

Hjertestans utenom sykehus (OHCA) har en dårlig prognose, med en total overlevelse på ca. 5 % ved utskrivning. Støtbare rytme-hjertestanser (ventrikkelflimmer (VF) og pulsløs ventrikkeltakykardi) har bedre prognose.

Ved sjokkbar rytme er behandlingen basert på defibrillering, deretter svikt av 3 eksterne elektriske støt, på direkte intravenøs administrering av 300 mg amiodaron, etterfulgt ved ineffektivitet av en ekstra direkte intravenøs administrering av 150 mg amiodaron. Lidokain, som lenge har vært brukt i denne indikasjonen, anbefales foreløpig kun når amiodaron er utilgjengelig eller ineffektivt. Ikke desto mindre har disse 2 legemidlene, selv om de kan være effektive for å konvertere refraktær ventrikkelflimmer til normal rytme, markerte kardiodepressive effekter (bradykardi og/eller negativ inotrop effekt) som vedvarer etter direkte intravenøs administrering. Dette forklarer, i det minste delvis, hvorfor en nylig studie ikke viste en signifikant forskjell i overlevelse av sykehusutskrivning mellom amiodaron, lidokain og placebo hos pasienter med OHCA ved refraktær ventrikkelflimmer.

Under kirurgiske prosedyrer under ekstrakorporal sirkulasjon, administreres en kardioplegiløsning for å avbryte hjerteaktiviteten og lette den kirurgiske prosedyren. Fra et patofysiologisk nivå er virkemåten til disse løsningene basert på en høy konsentrasjon av kalium, noe som reduserer membranhvilepotensialet til myocyttene. I forlengelsen av dette har direkte intravenøs administrering av 20 mmol kaliumklorid (KCl) vist seg å konvertere ventrikkelflimmer, noe som resulterer i en retur til en hemodynamisk effektiv organisert hjertefrekvens i løpet av få minutter. Kalemien var ved den øvre normalgrensen (5,5 mmol/l) 10 minutter etter denne injeksjonen, og normal etter 20 minutter. Et nylig klinisk tilfelle av en pasient under ekstrakorporal sirkulasjonsgjenoppliving, med refraktær ventrikkelflimmer, demonstrerte effekten av direkte intravenøs injeksjon av 3 g kaliumklorid, noe som resulterte i en tilbakevending til en sinusrytme innen få minutter.

Den umiddelbare fordelen med kaliumklorid, sammenlignet med amiodaron (og også lidokain), er fraværet av kardiodepressiv effekt (bradykardi og/eller hypotensjon) som vedvarer etter en stund fra injeksjonstidspunktet. Virkningsmåten med direkte intravenøs injeksjon av kaliumklorid for å redusere ventrikkelflimmer er faktisk knyttet til toppen av hyperkalemi, mens siden kalemien raskt normaliseres i løpet av noen få minutter, er det ingen vedvarende skadelig effekt etter denne injeksjonen av kaliumklorid. I tillegg, i tilfelle av hjertestans, siden pasienten allerede er under kontinuerlige eksterne hjerte-brystkompresjoner, forventes ingen ytterligere skadelige konsekvenser knyttet til denne forbigående hyperkalemien.

Direkte intravenøs injeksjon av kaliumklorid i en pasient i hjertestans utenom sykehus med refraktær ventrikkelflimmer med 3 eksterne elektriske støt, i stedet for amiodaron, skulle avbryte denne ventrikkelflimmeren og deretter tillate en rask tilbakevending til en organisert hjerterytme, og dermed gjenopprette effektiv spontan hjerteaktivitet.