Chlorid draselný při mimonemocniční zástavě srdce v důsledku refrakterní fibrilace komor (POTACREH)

Mimonemocniční srdeční zástava (OHCA) má špatnou prognózu s celkovým přežitím asi 5 % při propuštění. Srdeční zástavy s výbojovým rytmem (ventrikulární fibrilace (VF) a bezpulzová komorová tachykardie) mají lepší prognózu.

V případě výbojového rytmu je léčba založena na defibrilaci, následně selhání 3 zevních elektrických výbojů, na přímém intravenózním podání 300 mg amiodaronu, v případě neúčinnosti pak na dalším přímém intravenózním podání 150 mg amiodaronu. Lidokain, který se v této indikaci dlouhodobě používá, je v současnosti doporučován pouze při nedostupnosti nebo neúčinnosti amiodaronu. Nicméně tyto 2 léky, i když mohou být účinné při přeměně refrakterní ventrikulární fibrilace na normální rytmus, mají výrazné kardiodepresivní účinky (bradykardii a/nebo negativní inotropní účinek), které přetrvávají i po přímém intravenózním podání. To alespoň částečně vysvětluje, proč nedávná studie neprokázala významný rozdíl v přežití po propuštění z nemocnice mezi amiodaronem, lidokainem a placebem u pacientů s OHCA refrakterní fibrilací komor.

Při chirurgických zákrocích v mimotělním oběhu je podáván kardioplegický roztok k přerušení srdeční činnosti a usnadnění chirurgického výkonu. Z patofyziologické úrovně je mechanismus účinku těchto roztoků založen na vysoké koncentraci draslíku, která snižuje membránový klidový potenciál myocytů. Dále bylo prokázáno, že přímé intravenózní podání 20 mmol chloridu draselného (KCl) převádí ventrikulární fibrilaci, což má za následek návrat k hemodynamicky účinné organizované srdeční frekvenci během několika minut. Kalémie byla na horní hranici normálu (5,5 mmol/l) 10 minut po této injekci a normální za 20 minut. Nedávný klinický případ pacienta s mimotělní resuscitací, projevujícího se refrakterní fibrilací komor, prokázal účinnost přímé intravenózní injekce 3 g chloridu draselného, ​​což má za následek návrat k sinusovému rytmu během několika minut.

Bezprostřední výhodou chloridu draselného ve srovnání s amiodaronem (a také lidokainem) je nepřítomnost kardiodepresivního účinku (bradykardie a/nebo hypotenze), přetrvávající po chvíli od doby vpichu. Způsob účinku přímé intravenózní injekce chloridu draselného ke snížení ventrikulární fibrilace je skutečně spojen s vrcholem hyperkalémie, zatímco vzhledem k tomu, že se kalémie následně rychle normalizuje během několika minut, nedochází po této injekci chloridu draselného k žádnému trvalému škodlivému účinku. Navíc v případě srdeční zástavy, protože pacient je již pod neustálým zevním srdečním stlačováním hrudníku, se neočekávají žádné další škodlivé následky související s touto přechodnou hyperkalémií.

Přímá intravenózní injekce chloridu draselného pacientovi v mimonemocniční zástavě srdce s refrakterní fibrilací komor se 3 vnějšími elektrickými výboji místo amiodaronu by měla tuto komorovou fibrilaci přerušit a následně umožnit rychlý návrat k organizovanému srdečnímu rytmu, a tedy obnovit účinnou spontánní srdeční činnost.