難治性心室細動による院外心停止における塩化カリウム (POTACREH)

院外心停止 (OHCA) の予後は不良で、退院時の全生存率は約 5% です。 ショックが必要なリズムの心停止 (心室細動 (VF) および無脈性心室頻拍) の予後は良好です。

ショックが必要なリズムの場合、治療は除細動に基づいており、その後 300 mg のアミオダロンの直接静脈内投与による 3 回の外部電気ショックの失敗、効果がない場合は 150 mg の追加の直接静脈内投与によるアミオダロン。 この適応症で長い間使用されてきたリドカインは、現在、アミオダロンが利用できないか効果がない場合にのみ推奨されています. それにもかかわらず、これらの 2 つの薬剤は、難治性心室細動を正常なリズムに変換するのに効果的である可能性がありますが、直接静脈内投与した後も持続する顕著な心臓抑制効果 (徐脈、および/または負の変力作用) があります。 これは、難治性心室細動による OHCA を呈する患者において、最近の研究でアミオダロン、リドカイン、プラセボの間で退院生存率に有意差が見られなかった理由を少なくとも部分的に説明しています。

体外循環下での外科的処置の間、心停止溶液が投与されて、心臓の活動を中断し、外科的処置を容易にする。 病理生理学的レベルから、これらの溶液の作用機序は、筋細胞の膜静止電位を低下させる高濃度のカリウムに基づいています。 さらに、20 mmol 塩化カリウム (KCl) の直接静脈内投与は、心室細動を変換し、数分以内に血行力学的に効率的な組織化された心拍数に戻ることが示されています。 カリウム血症は、この注射の 10 分後に正常の上限 (5.5 mmol/l) にあり、20 分で正常でした。 難治性心室細動を呈する体外循環蘇生下の患者の最近の臨床症例は、3gの塩化カリウムの直接静脈内注射の有効性を実証し、数分以内に洞調律に戻りました。

アミオダロン (およびリドカイン) と比較した塩化カリウムの直接的な利点は、注射後しばらくして心抑制効果 (徐脈および/または低血圧) が持続しないことです。 心室細動を軽減するための塩化カリウムの直接静脈内注射の作用機序は、確かに高カリウム血症のピークに関連していますが、カリウム血症はその後数分で急速に正常化されるため、この塩化カリウムの注射後に持続的な悪影響はありません. さらに、心停止の場合、患者はすでに継続的な外部心臓胸部圧迫を受けているため、この一時的な高カリウム血症に関連する追加の有害な結果は予想されません。

アミオダロンの代わりに、3回の外部電気ショックを伴う難治性心室細動を伴う院外心停止の患者への塩化カリウムの直接静脈内注射は、この心室細動を中断し、その後、組織化された心拍リズムへの迅速な復帰を可能にするはずです。効果的な自発心臓活動を回復します。