Хлорид калия при внебольничной остановке сердца вследствие рефрактерной фибрилляции желудочков (POTACREH)

Внебольничная остановка сердца (ВГОК) имеет плохой прогноз с общей выживаемостью около 5% при выписке. При остановке сердца, вызванной разрядом (фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия без пульса), прогноз лучше.

При ритме, требующем разряда, лечение основано на дефибрилляции, затем отказе от 3 внешних электрошоков, прямом внутривенном введении 300 мг амиодарона, а в случае неэффективности - дополнительном прямом внутривенном введении 150 мг амиодарона. Лидокаин, который долгое время использовался по этому показанию, в настоящее время рекомендуется только в тех случаях, когда амиодарон недоступен или неэффективен. Тем не менее, эти 2 препарата, хотя и могут быть эффективны для преобразования рефрактерной фибрилляции желудочков в нормальный ритм, обладают выраженными кардиодепрессивными эффектами (брадикардия и/или отрицательный инотропный эффект), которые сохраняются после прямого внутривенного введения. Это объясняет, по крайней мере частично, почему недавнее исследование не показало существенной разницы в выживаемости при выписке из стационара между амиодароном, лидокаином и плацебо у пациентов с ВГОК вследствие рефрактерной фибрилляции желудочков.

Во время оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения вводят кардиоплегический раствор для прерывания сердечной деятельности и облегчения хирургического вмешательства. На патофизиологическом уровне действие этих растворов основано на высокой концентрации калия, что снижает потенциал покоя мембраны миоцитов. Кроме того, было показано, что прямое внутривенное введение 20 ммоль хлорида калия (KCl) купирует фибрилляцию желудочков, что приводит к восстановлению гемодинамически эффективной организованной частоты сердечных сокращений в течение нескольких минут. Калемия была на верхней границе нормы (5,5 ммоль/л) через 10 мин после этой инъекции и в норме через 20 мин. Недавний клинический случай у больного с рефрактерной фибрилляцией желудочков, находящегося на искусственном кровообращении, продемонстрировал эффективность прямого внутривенного введения 3 г хлорида калия, приводящего к восстановлению синусового ритма в течение нескольких минут.

Непосредственным преимуществом калия хлорида по сравнению с амиодароном (а также лидокаином) является отсутствие сохраняющегося через некоторое время от момента введения кардиодепрессивного эффекта (брадикардии и/или гипотензии). Способ действия прямой внутривенной инъекции хлорида калия для уменьшения фибрилляции желудочков действительно связан с пиком гиперкалиемии, тогда как калиемия впоследствии быстро нормализуется в течение нескольких минут, после этой инъекции хлорида калия не возникает стойкого вредного эффекта. Кроме того, в случае остановки сердца, поскольку пациент уже находится под непрерывным наружным массажем сердца, не ожидается никаких дополнительных вредных последствий, связанных с этой преходящей гиперкалиемией.

Прямая внутривенная инъекция хлорида калия пациенту с внебольничной остановкой сердца с рефрактерной фибрилляцией желудочков с помощью 3 внешних электрошоков вместо амиодарона должна прервать эту фибрилляцию желудочков, а затем обеспечить быстрый возврат к организованному сердечному ритму и, таким образом, восстановить эффективную спонтанную сердечную деятельность.