Kaliumklorid vid hjärtstillestånd utanför sjukhus på grund av refraktärt ventrikelflimmer (POTACREH)

Hjärtstopp utanför sjukhus (OHCA) har en dålig prognos, med en total överlevnad på cirka 5 % vid utskrivning. Stötande hjärtstopp (ventrikelflimmer (VF) och pulslös kammartakykardi) har en bättre prognos.

Vid stötbar rytm baseras behandlingen på defibrillering, därefter misslyckande av 3 externa elektriska stötar, på direkt intravenös administrering av 300 mg amiodaron, följt vid ineffektivitet av ytterligare en direkt intravenös administrering av 150 mg amiodaron. Lidokain, som länge har använts vid denna indikation, rekommenderas för närvarande endast när amiodaron är otillgängligt eller ineffektivt. Trots det har dessa två läkemedel, även om de kan vara effektiva för att omvandla refraktärt ventrikelflimmer till normal rytm, markanta kardiodepressiva effekter (bradykardi och/eller negativ inotrop effekt) som kvarstår efter direkt intravenös administrering. Detta förklarar, åtminstone delvis, varför en nyligen genomförd studie inte visade någon signifikant skillnad i överlevnad vid utskrivning från sjukhus mellan amiodaron, lidokain och placebo hos patienter som uppvisar OHCA genom refraktärt ventrikelflimmer.

Under kirurgiska ingrepp under extrakorporeal cirkulation administreras en kardioplegilösning för att avbryta hjärtaktiviteten och underlätta det kirurgiska ingreppet. Från en patofysiologisk nivå är verkningssättet för dessa lösningar baserat på en hög koncentration av kalium, vilket minskar membranets vilopotential hos myocyterna. I förlängningen har direkt intravenös administrering av 20 mmol kaliumklorid (KCl) visat sig omvandla ventrikelflimmer, vilket resulterar i en återgång till en hemodynamiskt effektiv organiserad hjärtfrekvens inom några minuter. Kalemin låg vid den övre normalgränsen (5,5 mmol/l) 10 minuter efter denna injektion och normal vid 20 minuter. Ett nyligen kliniskt fall av en patient under extrakorporeal cirkulationsåterupplivning, med ett refraktärt ventrikelflimmer, visade effekten av direkt intravenös injektion av 3 g kaliumklorid, vilket resulterade i en återgång till sinusrytm inom några minuter.

Den omedelbara fördelen med kaliumklorid, jämfört med amiodaron (och även lidokain), är frånvaron av kardiodepressiv effekt (bradykardi och/eller hypotoni) som kvarstår efter ett tag från injektionstiden. Verkningssättet för direkt intravenös injektion av kaliumklorid för att minska ventrikelflimmer är verkligen kopplat till toppen av hyperkalemi, medan eftersom kalemin efteråt snabbt normaliseras på några minuter, finns det ingen ihållande skadlig effekt efter denna injektion av kaliumklorid. Dessutom, i fallet med hjärtstillestånd, eftersom patienten redan är under kontinuerliga yttre hjärtbröstkompressioner, förväntas inga ytterligare skadliga konsekvenser relaterade till denna övergående hyperkalemi.

Direkt intravenös injektion av kaliumklorid i en patient i hjärtstillestånd utanför sjukhus med refraktärt ventrikelflimmer med 3 externa elektriska stötar, istället för amiodaron, bör avbryta detta ventrikelflimmer och sedan tillåta en snabb återgång till en organiserad hjärtrytm, och därmed återställa effektiv spontan hjärtaktivitet.