Kálium-klorid a kórházon kívüli szívmegállásban a refrakter kamrafibrilláció miatt (POTACREH)

A kórházon kívüli szívmegállás (OHCA) rossz prognózisú, az általános túlélési arány körülbelül 5% a hazabocsátáskor. A sokkoló ritmusú szívmegállások (kamrafibrilláció (VF) és pulzusmentes kamrai tachycardia) jobb prognózisúak.

Sokkolható ritmus esetén a kezelés alapja defibrilláció, ezt követően 3 külső áramütés sikertelensége, 300 mg amiodaron közvetlen intravénás beadása, majd eredménytelenség esetén további 150 mg amiodaron közvetlen intravénás beadása. A lidokain, amelyet régóta használnak ebben a javallatban, jelenleg csak akkor javasolt, ha az amiodaron nem elérhető vagy nem hatékony. Mindazonáltal ez a két gyógyszer, bár hatásos lehet a refrakter kamrai fibrilláció normál ritmussá alakításában, jelentős kardiodepresszáns hatással bír (bradycardia és/vagy negatív inotróp hatás), amelyek közvetlen intravénás beadás után is fennállnak. Ez legalább részben megmagyarázza, hogy egy közelmúltbeli tanulmány miért nem mutatott ki szignifikáns különbséget a kórházi elbocsátási túlélésben az amiodaron, a lidokain és a placebo között azoknál a betegeknél, akiknél refrakter kamrafibrilláció miatt OHCA-t mutattak be.

Az extracorporalis keringésben végzett sebészeti beavatkozások során cardioplegia oldatot adnak a szívműködés megszakítására és a műtéti beavatkozás megkönnyítésére. Ezeknek az oldatoknak a hatásmechanizmusa kórélettani szempontból a magas káliumkoncentráción alapul, ami csökkenti a szívizomsejtek membrán nyugalmi potenciálját. Kiterjedt módon 20 mmol kálium-klorid (KCl) közvetlen intravénás beadása kimutatták, hogy átalakítja a kamrafibrillációt, és néhány percen belül visszatér a hemodinamikailag hatékony, szervezett pulzusszámhoz. A kalémia a normál érték felső határán (5,5 mmol/l) 10 perccel az injekció beadása után volt, és 20 perccel normális volt. Egy nemrégiben végzett klinikai eset egy extracorporalis keringési újraélesztés alatt álló, refrakter kamrafibrillációban szenvedő betegnél igazolta a 3 g kálium-klorid közvetlen intravénás injekciójának hatékonyságát, amely néhány percen belül visszatér a szinuszritmushoz.

A kálium-klorid közvetlen előnye az amiodaronhoz (és a lidokainhoz) képest az, hogy nincs kardiodepresszáns hatás (bradycardia és/vagy hipotenzió), amely az injekció beadása után egy idő után fennmarad. A kamrafibrillációt csökkentő kálium-klorid közvetlen intravénás injekciójának hatásmechanizmusa valóban a hyperkalaemia csúcsához kapcsolódik, míg mivel a kalémia néhány perc alatt gyorsan normalizálódik, nincs tartósan káros hatás a kálium-klorid injekció után. Ezen túlmenően, szívmegállás esetén, mivel a beteg már folyamatos külső szív mellkasi kompresszió alatt áll, nem várhatók további káros következmények ezzel az átmeneti hiperkalémiával kapcsolatban.

A kálium-klorid közvetlen intravénás injekciója a kórházon kívüli szívmegállásban szenvedő, refrakter kamrafibrillációban szenvedő betegbe, amiodaron helyett 3 külső áramütéssel, megszakítja ezt a kamrafibrillációt, majd lehetővé teszi a szervezett szívritmushoz való gyors visszatérést, és így a hatékony spontán szívműködés helyreállítása.