Cloreto de Potássio na Parada Cardíaca Fora do Hospital por Fibrilação Ventricular Refratária (POTACREH)

A parada cardíaca fora do hospital (OHCA) tem um prognóstico ruim, com uma taxa de sobrevida global de cerca de 5% na alta. Paradas cardíacas em ritmo chocável (fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso) têm melhor prognóstico.

Em caso de ritmo chocável, o tratamento é baseado na desfibrilação, após falha de 3 choques elétricos externos, na administração intravenosa direta de 300 mg de amiodarona, seguida em caso de ineficácia por uma administração intravenosa direta adicional de 150 mg de amiodarona. A lidocaína, há muito utilizada nessa indicação, atualmente é recomendada apenas quando a amiodarona não está disponível ou é ineficaz. No entanto, essas duas drogas, embora possam ser eficazes na conversão da fibrilação ventricular refratária ao ritmo normal, têm efeitos cardiodepressores marcantes (bradicardia e/ou efeito inotrópico negativo) que persistem após administração intravenosa direta. Isso explica, pelo menos em parte, porque um estudo recente não mostrou diferença significativa na sobrevida na alta hospitalar entre amiodarona, lidocaína e placebo em pacientes com OHCA por fibrilação ventricular refratária.

Durante procedimentos cirúrgicos em circulação extracorpórea, uma solução de cardioplegia é administrada para interromper a atividade cardíaca e facilitar o procedimento cirúrgico. Do ponto de vista fisiopatológico, o modo de ação dessas soluções é baseado em uma alta concentração de potássio, que reduz o potencial de repouso da membrana dos miócitos. Por extensão, a administração intravenosa direta de 20 mmol de cloreto de potássio (KCl) demonstrou converter a fibrilação ventricular, resultando em um retorno a uma frequência cardíaca organizada hemodinamicamente eficiente em poucos minutos. A calemia estava no limite superior do normal (5,5 mmol/l) 10 min após esta injeção e normal em 20 min. Um caso clínico recente de um paciente sob ressuscitação com circulação extracorpórea, apresentando fibrilação ventricular refratária, demonstrou a eficácia da injeção intravenosa direta de 3 g de cloreto de potássio, resultando em retorno ao ritmo sinusal em poucos minutos.

A vantagem imediata do cloreto de potássio, em relação à amiodarona (e também à lidocaína), é a ausência de efeito cardiodepressor (bradicardia e/ou hipotensão) que persiste algum tempo após o momento da injeção. O modo de ação da injeção intravenosa direta de cloreto de potássio para reduzir a fibrilação ventricular está de fato ligado ao pico da hipercalemia, enquanto que, como a calemia é rapidamente normalizada em poucos minutos, não há efeito deletério persistente após essa injeção de cloreto de potássio. Além disso, no caso de parada cardíaca, uma vez que o paciente já está sob compressões cardíacas externas contínuas, não são esperadas consequências deletérias suplementares relacionadas a essa hipercalemia transitória.

A injeção intravenosa direta de cloreto de potássio em paciente em parada cardíaca extra-hospitalar com fibrilação ventricular refratária com 3 choques elétricos externos, em vez de amiodarona, deve interromper essa fibrilação ventricular e permitir um rápido retorno a um ritmo cardíaco organizado e, assim, restaurar a atividade cardíaca espontânea efetiva.