Kaliumchloride bij hartstilstand buiten het ziekenhuis als gevolg van refractair ventrikelfibrilleren (POTACREH)

Hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) heeft een slechte prognose, met een algemeen overlevingspercentage van ongeveer 5% bij ontslag. Schokbare hartstilstanden (ventrikelfibrilleren (VF) en polsloze ventriculaire tachycardie) hebben een betere prognose.

In geval van een schokbaar ritme is de behandeling gebaseerd op defibrillatie, daarna falen van 3 externe elektrische schokken, op directe intraveneuze toediening van 300 mg amiodaron, gevolgd in geval van ineffectiviteit door een aanvullende directe intraveneuze toediening van 150 mg amiodaron. Lidocaïne, dat al lang bij deze indicatie wordt gebruikt, wordt momenteel alleen aanbevolen als amiodaron niet beschikbaar of inefficiënt is. Desalniettemin hebben deze 2 geneesmiddelen, hoewel ze effectief kunnen zijn bij het omzetten van refractair ventrikelfibrilleren naar een normaal ritme, duidelijke cardiodepressieve effecten (bradycardie en/of negatief inotroop effect) die aanhouden na directe intraveneuze toediening. Dit verklaart, althans gedeeltelijk, waarom een ​​recent onderzoek geen significant verschil liet zien in de overlevingskans bij ontslag uit het ziekenhuis tussen amiodaron, lidocaïne en placebo bij patiënten met OHCA door refractair ventrikelfibrilleren.

Tijdens chirurgische procedures onder extracorporale circulatie wordt een cardioplegie-oplossing toegediend om de hartactiviteit te onderbreken en de chirurgische procedure te vergemakkelijken. Op pathofysiologisch niveau is het werkingsmechanisme van deze oplossingen gebaseerd op een hoge concentratie kalium, die het membraanrustpotentieel van de myocyten vermindert. Bij uitbreiding is aangetoond dat directe intraveneuze toediening van 20 mmol kaliumchloride (KCl) ventriculaire fibrillatie omzet, wat resulteert in een terugkeer naar een hemodynamisch efficiënt georganiseerde hartslag binnen enkele minuten. De kaliëmie was 10 minuten na deze injectie op de bovengrens van normaal (5,5 mmol/l) en na 20 minuten normaal. Een recent klinisch geval van een patiënt onder extracorporale circulatiereanimatie, die refractair ventrikelfibrilleren vertoonde, toonde de werkzaamheid aan van directe intraveneuze injectie van 3 g kaliumchloride, resulterend in een terugkeer naar een sinusritme binnen enkele minuten.

Het onmiddellijke voordeel van kaliumchloride, vergeleken met amiodaron (en ook lidocaïne), is de afwezigheid van een cardiodepressief effect (bradycardie en/of hypotensie) dat enige tijd na de injectie aanhoudt. Het werkingsmechanisme van directe intraveneuze injectie van kaliumchloride om ventriculaire fibrillatie te verminderen, is inderdaad gekoppeld aan de piek van hyperkaliëmie, terwijl aangezien de kaliëmie daarna binnen enkele minuten snel normaliseert, er geen aanhoudend schadelijk effect is na deze injectie van kaliumchloride. Bovendien worden in het geval van een hartstilstand, aangezien de patiënt al continue externe cardiale borstcompressies ondergaat, geen aanvullende nadelige gevolgen verwacht die verband houden met deze voorbijgaande hyperkaliëmie.

Directe intraveneuze injectie van kaliumchloride bij een patiënt met een hartstilstand buiten het ziekenhuis met refractaire ventrikelfibrillatie met 3 externe elektrische schokken, in plaats van amiodaron, zou deze ventrikelfibrillatie moeten onderbreken en vervolgens een snelle terugkeer naar een georganiseerd hartritme mogelijk moeten maken. herstel van effectieve spontane hartactiviteit.