Kaliumkloridi sairaalan ulkopuolisessa sydänpysähdyksessä tulenkestävän kammiovärinän vuoksi (POTACREH)

Sairaalan ulkopuolisella sydämenpysähdyksellä (OHCA) on huono ennuste, ja kokonaiseloonjäämisaste on noin 5 % kotiutuksen yhteydessä. Järkyttävän rytmin sydämenpysähdyksillä (kammiovärinä (VF) ja pulssiton kammiotakykardia) on parempi ennuste.

Defibrillaatiossa hoito perustuu defibrillointiin, jonka jälkeen 3 ulkoisen sähköiskun epäonnistumiseen, 300 mg amiodaronin suoraan suonensisäiseen antoon, mitä seuraa tehottomuuden tapauksessa ylimääräinen 150 mg amiodaronin suora suonensisäinen antaminen. Lidokaiinia, jota on käytetty pitkään tässä käyttöaiheessa, suositellaan tällä hetkellä vain, kun amiodaronia ei ole saatavilla tai se on tehotonta. Silti näillä kahdella lääkkeellä, vaikka ne voivat olla tehokkaita muuttamaan refraktaarinen kammiovärinä normaaliin rytmiin, niillä on merkittäviä sydäntä lamaavia vaikutuksia (bradykardia ja/tai negatiivinen inotrooppinen vaikutus), jotka jatkuvat suoran laskimonsisäisen annon jälkeen. Tämä selittää ainakin osittain, miksi äskettäinen tutkimus ei osoittanut merkittävää eroa sairaalasta poistumisen elossaolossa amiodaronin, lidokaiinin ja lumelääkkeen välillä potilailla, joilla oli OHCA refraktorisen kammiovärinän vuoksi.

Kehonulkoisen verenkierron aikana suoritettavien kirurgisten toimenpiteiden aikana annetaan kardioplegialiuosta sydämen toiminnan keskeyttämiseksi ja kirurgisen toimenpiteen helpottamiseksi. Patofysiologisella tasolla näiden liuosten vaikutustapa perustuu korkeaan kaliumpitoisuuteen, mikä vähentää myosyyttien kalvon lepopotentiaalia. 20 mmol kaliumkloridin (KCl) suoran suonensisäisen annon on osoitettu muuntavan kammiovärinää, mikä johtaa hemodynaamisesti tehokkaaseen, organisoituun sykeen palautumiseen muutamassa minuutissa. Kalemia oli normaalin ylärajalla (5,5 mmol/l) 10 minuuttia tämän injektion jälkeen ja normaali 20 minuutin kohdalla. Äskettäinen kliininen tapaus, jossa potilaalla oli kehonulkoisen verenkierron elvytyshoitoa ja jolla oli refraktaarinen kammiovärinä, osoitti 3 g:n kaliumkloridin suoran suonensisäisen injektion tehokkuuden, mikä johti sinusrytmiin palaamiseen muutamassa minuutissa.

Kaliumkloridin välitön etu verrattuna amiodaroniin (ja myös lidokaiiniin) on sydäntä lamaavan vaikutuksen (bradykardia ja/tai hypotensio) puuttuminen, joka jatkuu jonkin ajan kuluttua injektiosta. Kaliumkloridin suoran suonensisäisen injektion vaikutus kammiovärinän vähentämiseksi liittyy todellakin hyperkalemian huippuun, kun taas koska kalaemia normalisoituu nopeasti muutamassa minuutissa, tämän kaliumkloridi-injektion jälkeen ei ole jatkuvaa haitallista vaikutusta. Lisäksi sydämenpysähdyksen tapauksessa, koska potilaalla on jo jatkuvat ulkoiset sydämen rintakehän puristukset, ei ole odotettavissa ylimääräisiä haitallisia seurauksia, jotka liittyvät tähän ohimenevään hyperkalemiaan.

Kaliumkloridin suora suonensisäinen injektio potilaaseen, jolla on sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys ja refraktaarinen kammiovärinä ja kolme ulkoista sähköiskua amiodaronin sijasta, pitäisi keskeyttää tämä kammiovärinä ja mahdollistaa nopean palautumisen järjestäytyneeseen sydämen rytmiin. palauttaa tehokkaan spontaanin sydämen toiminnan.