Cloruro de potasio en la parada cardiaca extrahospitalaria por fibrilación ventricular refractaria (POTACREH)

El paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) tiene un mal pronóstico, con una tasa de supervivencia general de alrededor del 5% al ​​momento del alta. Los paros cardíacos de ritmo desfibrilable (fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso) tienen un mejor pronóstico.

En caso de ritmo desfibrilable, el tratamiento se basa en la desfibrilación, después del fracaso de 3 descargas eléctricas externas, en la administración intravenosa directa de 300 mg de amiodarona, seguida en caso de ineficacia de una administración intravenosa directa adicional de 150 mg de amiodarona. La lidocaína, que se ha utilizado durante mucho tiempo en esta indicación, actualmente solo se recomienda cuando la amiodarona no está disponible o es ineficaz. Sin embargo, estos 2 fármacos, si bien pueden ser efectivos para convertir la fibrilación ventricular refractaria a ritmo normal, tienen efectos cardiodepresores marcados (bradicardia y/o efecto inotrópico negativo) que persisten después de la administración intravenosa directa. Esto explica, al menos en parte, por qué un estudio reciente no mostró una diferencia significativa en la supervivencia al alta hospitalaria entre amiodarona, lidocaína y placebo en pacientes que presentaban OHCA por fibrilación ventricular refractaria.

Durante los procedimientos quirúrgicos bajo circulación extracorpórea, se administra una solución de cardioplejía para interrumpir la actividad cardíaca y facilitar el procedimiento quirúrgico. Desde un nivel fisiopatológico, el modo de acción de estas soluciones se basa en una alta concentración de potasio, lo que reduce el potencial de reposo de la membrana de los miocitos. Por extensión, se ha demostrado que la administración intravenosa directa de 20 mmol de cloruro de potasio (KCl) convierte la fibrilación ventricular, lo que da como resultado un retorno a una frecuencia cardíaca organizada hemodinámicamente eficiente en pocos minutos. La potasemia estaba en el límite superior de lo normal (5,5 mmol/l) 10 min después de esta inyección y normal a los 20 min. Un caso clínico reciente de un paciente bajo reanimación con circulación extracorpórea, que presentaba una fibrilación ventricular refractaria, demostró la eficacia de la inyección intravenosa directa de 3 g de cloruro de potasio, lo que resultó en un retorno a un ritmo sinusal en pocos minutos.

La ventaja inmediata del cloruro de potasio, en comparación con la amiodarona (y también la lidocaína), es la ausencia del efecto cardiodepresor (bradicardia y/o hipotensión) que persiste después de un tiempo desde la inyección. El modo de acción de la inyección intravenosa directa de cloruro de potasio para reducir la fibrilación ventricular está ciertamente relacionado con el pico de hiperpotasemia, mientras que como la potasemia se normaliza rápidamente en pocos minutos, no hay un efecto deletéreo persistente después de esta inyección de cloruro de potasio. Además, en el caso de un paro cardíaco, dado que el paciente ya se encuentra bajo continuas compresiones cardíacas torácicas externas, no se esperan consecuencias deletéreas adicionales relacionadas con esta hiperpotasemia transitoria.

La inyección intravenosa directa de cloruro de potasio a un paciente en paro cardíaco extrahospitalario con fibrilación ventricular refractaria con 3 descargas eléctricas externas, en lugar de amiodarona, debe interrumpir esta fibrilación ventricular y luego permitir un retorno rápido a un ritmo cardíaco organizado, y así restaurar la actividad cardíaca espontánea efectiva.