Kaliumchlorid i hjertestop uden for hospitalet på grund af refraktær ventrikulær fibrillation (POTACREH)

Udenfor hospitals hjertestop (OHCA) har en dårlig prognose med en samlet overlevelsesrate på omkring 5 % ved udskrivelse. Stødbare rytme-hjertestop (ventrikulær fibrillation (VF) og pulsløs ventrikulær takykardi) har en bedre prognose.

Ved stødbar rytme er behandlingen baseret på defibrillering, herefter svigt af 3 eksterne elektriske stød, på direkte intravenøs administration af 300 mg amiodaron, efterfulgt i tilfælde af ineffektivitet af en yderligere direkte intravenøs administration af 150 mg amiodaron. Lidocain, som længe har været brugt i denne indikation, anbefales i øjeblikket kun, når amiodaron er utilgængeligt eller ineffektivt. Ikke desto mindre har disse 2 lægemidler, selvom de kan være effektive til at omdanne refraktær ventrikulær fibrillering til normal rytme, markante kardiodepressive virkninger (bradykardi og/eller negativ inotrop effekt), der vedvarer efter direkte intravenøs administration. Dette forklarer, i det mindste delvist, hvorfor en nylig undersøgelse ikke viste en signifikant forskel i hospitalsudskrivningsoverlevelse mellem amiodaron, lidocain og placebo hos patienter med OHCA ved refraktær ventrikulær fibrillation.

Under kirurgiske procedurer under ekstrakorporal cirkulation administreres en kardioplegiopløsning for at afbryde hjerteaktiviteten og lette den kirurgiske procedure. Fra et patofysiologisk niveau er disse opløsningers virkningsmåde baseret på en høj koncentration af kalium, hvilket reducerer myocytternes membranhvilepotentiale. I forlængelse heraf har direkte intravenøs administration af 20 mmol kaliumchlorid (KCl) vist sig at konvertere ventrikelflimmer, hvilket resulterer i en tilbagevenden til en hæmodynamisk effektiv organiseret hjertefrekvens inden for få minutter. Kalæmien var ved den øvre grænse for normal (5,5 mmol/l) 10 minutter efter denne injektion og normal ved 20 minutter. Et nyligt klinisk tilfælde af en patient under ekstrakorporal cirkulationsgenoplivning, med refraktær ventrikulær fibrillering, viste effektiviteten af ​​direkte intravenøs injektion af 3 g kaliumchlorid, hvilket resulterede i en tilbagevenden til en sinusrytme inden for få minutter.

Den umiddelbare fordel ved kaliumchlorid sammenlignet med amiodaron (og også lidocain) er fraværet af kardiodepressiv effekt (bradykardi og/eller hypotension), der vedvarer efter et stykke tid efter injektionstidspunktet. Virkningsmåden med direkte intravenøs injektion af kaliumchlorid for at reducere ventrikulær fibrillering er faktisk forbundet med toppen af ​​hyperkaliæmi, hvorimod da kaliæmien efterfølgende hurtigt normaliseres på få minutter, er der ingen vedvarende skadelig virkning efter denne injektion af kaliumchlorid. Desuden forventes der i tilfælde af hjertestop, da patienten allerede er under kontinuerlige eksterne hjerte-thoraxkompressioner, ingen yderligere skadelige konsekvenser relateret til denne forbigående hyperkaliæmi.

Direkte intravenøs injektion af kaliumchlorid i en patient i hjertestop uden for hospitalet med refraktær ventrikulær fibrillering med 3 eksterne elektriske stød, i stedet for amiodaron, skulle afbryde denne ventrikelflimmer og derefter tillade en hurtig tilbagevenden til en organiseret hjerterytme, og dermed genoprette effektiv spontan hjerteaktivitet.