比较不同治疗方式对慢性足底筋膜炎的影响

传统上，筋膜组织被描述为围绕每块肌肉、肌纤维和肌原纤维的单个结缔组织。 2012年在加拿大温哥华召开的国际筋膜研究大会上，重新定义了筋膜，包括腱膜、韧带、肌腱、关节囊、中枢神经系统、外膜、支气管结缔组织和腹部肠系膜。 随着文献中对筋膜重要性的强调，包括筋膜在内的软组织技术越来越受欢迎。

足底筋膜炎是足跟痛的常见原因，影响了大约 20% 的普通人群。 它通常是由沿足底筋膜发生的张力引起的生物力学失衡引起的。足底筋膜被认为可有效治疗由内层反复紧张引起的微破裂和炎症的发病机制。 还提出了多种诱发因素，包括轻微外伤、脚内翻、不合适的鞋子、肥胖和长时间站立。 诊断通常基于临床病史和当地敏感性。 疼痛通常在早晨和/或长时间坐着后感觉到，在足底腱膜的起源处，以及该区域远端一厘米处，并且通常发生在早上起床后的第一步，导致困难在日常活动中。 足底筋膜炎的基本治疗是保守治疗。 大约 85-90% 的足底筋膜炎患者无需手术即可成功治愈。 方法包括休息、非甾体抗炎药、拉伸、加鞋、矫形器、皮质类固醇注射、物理疗法、夜间夹板以及体外冲击波疗法 (ESWT) 和超声疗法。 足底筋膜炎治疗是一种慢性治疗，尽管使用了多种治疗方式，但在文献中已有明确描述。2000 年，美国食品和药物管理局 (FDA) 批准使用体外冲击波疗法 (ESWT)，这是一种用于使用的电液设备用于治疗慢性足底筋膜炎。 在 ESWT 治疗期间很少报告疼痛、发红、水肿和瘀斑，但这些影响不是永久性的。ESWT 的确切作用机制尚未明确确定。 然而，据信身体会通过刺激修复过程来增加该区域的愈合能力来做出反应。 对于接受 ESWT 治疗的患者，与对照组相比，疼痛有所减轻，行走能力有所提高。 ESWT 推荐用于对保守治疗无反应的慢性足底筋膜炎患者。

腓肠肌、肌筋膜/肌内触发点的紧绷带可能会干扰足跟痛的发展。 肌内触发点被定义为在骨骼肌中肌肉的压缩、收缩或拉伸时疼痛的过度刺激区域，并产生在远离肌内触发点的远处反射的疼痛，并且可能影响它们的僵硬，肌筋膜限制和肌肉或筋膜的延展性。

仪器辅助软组织动员是 James Cyriax 开发的一种治疗方法。 虽然有许多不同名称的器械用于肌筋膜释放，但最受欢迎的是 Graston Technique® (GT®)。 GT® 是一种基于软组织动员逻辑的治疗技术，它与专门设计的仪器一起使用，并通过沿肌肉纤维施加纵向压力。 这种技术不同于传统的交叉摩擦或横向摩擦按摩。 纵向压力沿着与专门设计的仪器相关的肌肉纤维施加。 通过使用仪器改变组织特性，它使患者能够意识到治疗区域的感觉变化。 通过改变仪器下的组织振动来确定受损组织。 此外，临床医生的手的深度可以比可以放下的深度多得多，临床医生的疲劳程度也降低了。 治疗通常涉及比其他组织更多的疼痛点应用。这种技术的临床应用旨在提高治疗效果，尤其是在患者身上。 据信，通过在组织中产生微创伤，它会产生局部炎症反应，促进疤痕组织的分解、粘连的打开、新的胶原蛋白合成和结缔组织重塑。 仪器的治疗功效增加了局部炎症反应，尤其是在受损区域产生的微创伤，增加了疤痕组织的破坏，松弛了粘连，增加了胶原蛋白的合成并刺激了结缔组织的重塑。

在文献中，表达了在治疗足底筋膜炎时应该分别使用的治疗方式。 然而，它是由于各种原因跳过治疗步骤或按错误的层次治疗而引起的慢性疾病。

比较压力、GT® 和 ESWT 应用的有效性将有助于弥补文献的不足并决定有效的治疗方法。