Confronti sull'effetto di diverse modalità di trattamento sulla fasiite plantare cronica

Tradizionalmente, il tessuto fasciale veniva descritto come un singolo tessuto connettivo che circondava ogni muscolo, fibra muscolare e miofibrilla. Nell'International Fascia Research Congress tenutosi a Vancover, Canada nel 2012, è stata ridefinita la definizione di fascia, includendo aponeurosi, legamento, tendine, capsula articolare, sistema nervoso centrale, epinerio, tessuto connettivo bronchiale e mesentere addominale. Con l'enfasi sull'importanza della fascia nella letteratura, le tecniche dei tessuti molli, inclusa la fascia, hanno guadagnato popolarità.

La fascite plantare è una causa comune di dolore al tallone che colpisce circa il 20% della popolazione generale. Di solito è causato da uno squilibrio biomeccanico derivante dalla tensione che si verifica lungo la fascia plantare. È stata anche proposta una varietà di fattori predisponenti, tra cui traumi minori, pronazione del piede, scarpe inadeguate, obesità e posizione eretta prolungata. La diagnosi si basa solitamente sulla storia clinica e sulla sensibilità locale. Il dolore si avverte tipicamente al mattino e/o dopo una lunga seduta, all'origine dell'aponeurosi plantare, e un centimetro distalmente a quest'area, e si manifesta tipicamente nei primi passi dopo essersi alzati dal letto la mattina, con conseguente difficoltà nelle attività quotidiane. Il trattamento di base della fascite plantare è conservativo. Circa l'85-90% dei pazienti con fascite plantare può essere trattato con successo senza intervento chirurgico. I metodi includono riposo, farmaci antinfiammatori non steroidei, stretching, aggiunte di scarpe, ortesi, iniezioni di corticosteroidi, terapia fisica, stecche notturne e terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT) e terapia a ultrasuoni. Il trattamento della fascite plantare è un trattamento cronico che è stato chiaramente descritto in letteratura nonostante l'uso di modalità di trattamento. Nel 2000, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato l'uso di Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT), un dispositivo elettroidraulico per nel trattamento della fascite plantare cronica. Dolore, arrossamento, edema ed ecchimosi sono raramente riportati durante il trattamento con ESWT, ma questi effetti non sono permanenti. L'esatto meccanismo d'azione dell'ESWT non è stato chiaramente stabilito. Tuttavia si ritiene che il corpo risponda aumentando la capacità di guarigione in quella zona, stimolando un processo di riparazione. Per i pazienti trattati con ESWT, si è verificata una diminuzione del dolore e un aumento della capacità di deambulazione rispetto a un gruppo di controllo. ESWT è raccomandato nei pazienti con fascite plantare cronica che non rispondono al trattamento conservativo.

Bande strette nei muscoli gastrocnemio, punti trigger miofasciali/intramuscolari, possono interferire con lo sviluppo del dolore plantare del tallone. I punti trigger intramuscolari sono definiti come aree iperirritabili che sono dolorose alla compressione, contrazione o stiramento dei muscoli in un muscolo scheletrico allungato e producono dolore che si riflette in un punto distante dal punto trigger intramuscolare e può influenzare la loro rigidità, vincoli miofasciali e l'estensibilità dei muscoli o della fascia.

La mobilizzazione dei tessuti molli assistita da strumenti è un approccio terapeutico sviluppato da James Cyriax. Sebbene ci siano molti strumenti con nomi diversi usati per il rilascio miofasciale, il più popolare è Graston Technique® (GT®). GT® è una tecnica terapeutica basata sulla logica della mobilizzazione dei tessuti molli, che viene utilizzata con strumenti appositamente progettati e applicando una pressione longitudinale lungo le fibre muscolari. Questa tecnica differisce dall'attrito incrociato convenzionale o dal massaggio per attrito trasversale. La pressione longitudinale viene applicata lungo le fibre dei muscoli associati a strumenti appositamente progettati. Modificando le proprietà del tessuto con gli strumenti, consente al paziente di realizzare la sensazione di cambiamento nelle aree trattate. I tessuti danneggiati vengono determinati modificando la vibrazione del tessuto sotto lo strumento. Inoltre, le mani del medico con la profondità possono essere molto superiori alla profondità che può essere abbassata e il livello di affaticamento del medico è ridotto. Il trattamento in genere comporta una maggiore applicazione nei punti dolenti rispetto ad altri tessuti. L'uso clinico di questa tecnica mira ad aumentare l'efficacia del trattamento, specialmente nei pazienti. Si ritiene che creando microtraumi nei tessuti, si produrrà una risposta infiammatoria locale che promuove la disintegrazione del tessuto cicatriziale, l'apertura delle aderenze, la sintesi di nuovo collagene e il rimodellamento del tessuto connettivo. L'efficacia terapeutica degli strumenti aumenta la risposta infiammatoria locale, specialmente con microtraumi creati nelle aree danneggiate, aumenta la distruzione del tessuto cicatriziale, scioglie le aderenze, aumenta la sintesi del collagene e stimola il rimodellamento del tessuto connettivo.

In letteratura sono espresse le modalità terapeutiche che dovrebbero essere utilizzate rispettivamente nel trattamento della fascite plantare. Tuttavia, è una malattia cronica causata dal saltare le fasi del trattamento per vari motivi o dall'applicare i trattamenti nella gerarchia sbagliata.

Il confronto tra stress, GT® e l'efficacia delle applicazioni ESWT contribuirà sia alla carenza della letteratura sia a decidere sul trattamento efficace.