Vertailee eri hoitomenetelmien vaikutusta krooniseen plantaarifasiittiin

Perinteisesti fasciakudosta kuvattiin yhdeksi sidekudokseksi, joka ympäröi jokaista lihasta, lihaskuitua ja myofibrilliä. Kanadan Vancoverissa vuonna 2012 pidetyssä kansainvälisessä fasciatutkimuskongressissa faskian määritelmä määriteltiin uudelleen, mukaan lukien aponeuroosi, ligamentti, jänne, nivelkapseli, keskushermosto, epinerium, keuhkoputkien sidekudos ja vatsan suoliliepeen. Kun kirjallisuudessa korostetaan fascian merkitystä, pehmytkudostekniikat, mukaan lukien fascia, ovat saavuttaneet suosiota.

Plantar fasciitis on yleinen kantapääkivun syy, joka vaikuttaa noin 20 %:lla väestöstä. Se johtuu yleensä biomekaanisesta epätasapainosta, joka johtuu plantaarifaskiassa esiintyvästä jännityksestä. Plantaarisen sidekudoksen uskotaan olevan tehokas mikrorepeämien ja tulehduksen patogeneesissä, jonka aiheuttaa toistuva jännitys insersiossa. Useita altistavia tekijöitä on myös ehdotettu, mukaan lukien pienet traumat, jalan pronaatio, sopimattomat kengät, liikalihavuus ja pitkittynyt seisominen. Diagnoosi perustuu yleensä kliiniseen historiaan ja paikalliseen herkkyyteen. Kipu tuntuu tyypillisesti aamulla ja/tai pitkän istumisen jälkeen plantaarisen aponeuroosin alkupisteessä ja sentin päässä tästä alueesta, ja se ilmenee tyypillisesti ensimmäisissä askeleissa aamulla sängystä nousemisen jälkeen, mikä johtaa vaikeuksiin. päivittäisissä toimissa. Plantaarisen fasciitin perushoito on konservatiivinen. Noin 85-90 % plantaarifaskiittipotilaista voidaan hoitaa onnistuneesti ilman leikkausta. Menetelmiä ovat lepo, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, venyttely, kenkien lisäykset, ortoosit, kortikosteroidi-injektiot, fysioterapia, yölastat ja kehonulkoinen shokkiaaltohoito (ESWT) ja ultraäänihoito. Plantar fasciitis -hoito on krooninen hoito, joka on kuvattu selkeästi kirjallisuudessa hoitomenetelmien käytöstä huolimatta. Vuonna 2000 Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi Extracorporeal Shock Wave Therapyn (ESWT), sähköhydraulisen laitteen käytön. kroonisen plantaarisen fasciitin hoidossa. Kipua, punoitusta, turvotusta ja mustelmaa on raportoitu harvoin ESWT-hoidon aikana, mutta nämä vaikutukset eivät ole pysyviä. ESWT:n tarkkaa vaikutusmekanismia ei ole selvitetty. Kuitenkin uskotaan, että keho reagoi lisäämällä paranemiskykyä kyseisellä alueella stimuloimalla korjausprosessia. ESWT-hoitoa saaneiden potilaiden kipu väheni ja kävelykyky parani kontrolliryhmään verrattuna. ESWT:tä suositellaan krooniselle jalkapohjan fasciitis-potilaille, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon.

Tiukat nauhat gastrocnemius-lihaksissa, myofaskiaaliset/lihaksensisäiset laukaisupisteet voivat häiritä jalkapohjan kantapääkivun kehittymistä. Lihaksensisäiset laukaisupisteet määritellään yliärtyneiksi alueiksi, jotka ovat tuskallisia venytetyn luurankolihaksen lihasten puristamisessa, supistumisen tai venytyksen yhteydessä ja jotka aiheuttavat kipua, joka heijastuu kaukaiseen kohtaan lihaksensisäisestä laukaisupisteestä ja voi vaikuttaa niiden jäykkyyteen. myofaskiaaliset rajoitteet ja lihasten tai faskian venyvyys.

Instrumenttiavusteinen pehmytkudosmobilisaatio on James Cyriaxin kehittämä hoitomenetelmä. Vaikka myofaskiaaliseen vapauttamiseen käytetään monia eri nimisiä instrumentteja, suosituin on Graston Technique® (GT®). GT® on pehmytkudosten mobilisaatiologiikkaan perustuva terapeuttinen tekniikka, jota käytetään erityisesti suunnitelluilla instrumenteilla ja kohdistamalla pituussuuntaista painetta lihassäikeitä pitkin. Tämä tekniikka eroaa perinteisestä ristikitka- tai poikittaiskitkahieronnasta. Pitkittäistä painetta kohdistetaan erityisesti suunniteltuihin instrumentteihin liittyvien lihasten kuituihin. Muuttamalla kudosten ominaisuuksia instrumenteilla se mahdollistaa potilaan oivaltavan muuttuvan tunteen hoidetuilla alueilla. Vaurioituneet kudokset määritetään muuttamalla instrumentin alla olevaa kudosvärähtelyä. Lisäksi kliinikon käsien syvyys voi olla paljon enemmän kuin syvyys, joka voidaan laskea alas ja lääkärin väsymys vähenee. Hoitoon liittyy tyypillisesti enemmän käyttöä kipukohdissa kuin muissa kudoksissa. Tämän tekniikan kliinisen käytön tavoitteena on lisätä hoidon tehokkuutta erityisesti potilailla. Uskotaan, että luomalla kudokseen mikrotraumaa se tuottaa paikallisen tulehdusvasteen, joka edistää arpikudoksen hajoamista, kiinnikkeiden avautumista, uutta kollageenisynteesiä ja sidekudoksen uusiutumista. Instrumenttien hoitoteho lisää paikallista tulehdusvastetta, erityisesti vaurioituneille alueille syntyneillä mikrotraumilla, lisää arpikudoksen tuhoutumista, löysää kiinnikkeitä, lisää kollageenisynteesiä ja stimuloi sidekudoksen uusiutumista.

Kirjallisuudessa on esitetty hoitomuodot, joita tulisi käyttää vastaavasti plantaarifaskiitin hoidossa. Se on kuitenkin krooninen sairaus, joka johtuu hoitovaiheiden jättämisestä eri syistä väliin tai hoitojen soveltamisesta väärään hierarkiaan.

Stressin, GT®:n ja ESWT-sovellusten tehokkuuden vertailu myötävaikuttaa sekä kirjallisuuden puutteeseen että tehokkaan hoidon päättämiseen.