Vergleicht die Wirkung verschiedener Behandlungsmodalitäten bei chronischer Plantarfasiitis

Traditionell wurde das Fasziengewebe als ein einzelnes Bindegewebe beschrieben, das jeden Muskel, jede Muskelfaser und jede Myofibrille umgibt. Auf dem International Fascia Research Congress, der 2012 in Vancover, Kanada, stattfand, wurde die Definition von Faszien neu definiert, einschließlich Aponeurose, Ligament, Sehne, Gelenkkapsel, Zentralnervensystem, Epinerium, bronchialem Bindegewebe und Bauchgekröse. Mit der Betonung der Bedeutung von Faszien in der Literatur haben Weichgewebetechniken, einschließlich Faszien, an Popularität gewonnen.

Plantarfasziitis ist eine häufige Ursache für Fersenschmerzen, von der etwa 20 % der Allgemeinbevölkerung betroffen sind. Es wird normalerweise durch ein biomechanisches Ungleichgewicht verursacht, das aus Spannungen entlang der Plantarfaszie resultiert. Es wird angenommen, dass die Plantarfaszie bei der Pathogenese von Mikrorissen und Entzündungen, die durch wiederkehrende Spannungen in der Insersio verursacht werden, wirksam ist. Eine Vielzahl von prädisponierenden Faktoren wurde ebenfalls vorgeschlagen, darunter leichte Traumata, Fußpronation, ungeeignete Schuhe, Fettleibigkeit und längeres Stehen. Die Diagnose basiert normalerweise auf der klinischen Anamnese und der lokalen Empfindlichkeit. Die Schmerzen treten typischerweise morgens und/oder nach langem Sitzen am Ursprung der Plantaraponeurose und einen Zentimeter distal von diesem Bereich auf und treten typischerweise bei den ersten Schritten nach dem Aufstehen am Morgen auf, was zu Schwierigkeiten führt bei täglichen Aktivitäten. Die Basistherapie der Plantarfasziitis ist konservativ. Etwa 85-90 % der Patienten mit Plantarfasziitis können ohne Operation erfolgreich behandelt werden. Zu den Methoden gehören Ruhe, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Dehnungen, Schuheinlagen, Orthesen, Kortikosteroid-Injektionen, physikalische Therapie, Nachtschienen und extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) und Ultraschalltherapie. Die Behandlung von Plantarfasziitis ist eine chronische Behandlung, die in der Literatur trotz der Verwendung von Behandlungsmodalitäten eindeutig beschrieben wurde. Im Jahr 2000 genehmigte die Food and Drug Administration (FDA) die Verwendung der extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT), eines elektrohydraulischen Geräts zur Verwendung bei der Behandlung von chronischer Plantarfasziitis. Schmerzen, Rötungen, Ödeme und Ekchymosen werden während der ESWT-Behandlung selten berichtet, aber diese Wirkungen sind nicht dauerhaft. Der genaue Wirkungsmechanismus der ESWT ist nicht eindeutig geklärt. Es wird jedoch angenommen, dass der Körper reagiert, indem er die Heilungsfähigkeit in diesem Bereich erhöht, indem er einen Reparaturprozess stimuliert. Bei den Patienten, die mit ESWT behandelt wurden, kam es im Vergleich zu einer Kontrollgruppe zu einer Verringerung der Schmerzen und einer Zunahme der Gehfähigkeit. ESWT wird bei Patienten mit chronischer Plantarfasziitis empfohlen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen.

Enge Bänder in den Gastrocnemius-Muskeln, myofasziale / intramuskuläre Triggerpunkte, können die Entwicklung von plantaren Fersenschmerzen beeinträchtigen. Intramuskuläre Triggerpunkte sind definiert als hyperirritable Bereiche, die beim Zusammendrücken, Zusammenziehen oder Dehnen der Muskeln in einem Skelettmuskel schmerzhaft gedehnt werden und Schmerzen erzeugen, die sich an einem entfernten Punkt entfernt vom intramuskulären Triggerpunkt widerspiegeln und ihre Steifheit beeinträchtigen können. myofasziale Einschränkungen und die Dehnbarkeit der Muskeln oder Faszien.

Die instrumentengestützte Weichteilmobilisation ist ein von James Cyriax entwickelter Behandlungsansatz. Obwohl es viele verschiedene Namensinstrumente gibt, die für die myofasziale Freisetzung verwendet werden, ist die Graston-Technik® (GT®) die beliebteste. GT® ist eine therapeutische Technik, die auf der Logik der Weichteilmobilisierung basiert und mit speziell entwickelten Instrumenten und durch Anwendung von Längsdruck entlang der Muskelfasern verwendet wird. Diese Technik unterscheidet sich von der herkömmlichen Querreibungs- oder Querfriktionsmassage. Längsdruck wird entlang der Muskelfasern ausgeübt, die mit speziell konstruierten Instrumenten verbunden sind. Durch die Veränderung der Gewebeeigenschaften mit den Instrumenten ermöglicht es dem Patienten, das sich verändernde Gefühl in den behandelten Bereichen wahrzunehmen. Beschädigtes Gewebe wird durch Veränderung der Gewebevibration unter dem Instrument bestimmt. Außerdem können die Hände des Klinikers mit der Tiefe viel mehr als die Tiefe nach unten gebracht werden und der Ermüdungspegel des Klinikers wird reduziert. Die Behandlung beinhaltet typischerweise eine stärkere Anwendung an den Schmerzpunkten als an anderen Geweben. Die klinische Anwendung dieser Technik zielt darauf ab, die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen, insbesondere bei Patienten. Es wird angenommen, dass es durch die Erzeugung von Mikrotrauma im Gewebe eine lokale Entzündungsreaktion hervorruft, die den Zerfall von Narbengewebe, das Öffnen von Adhäsionen, die neue Kollagensynthese und den Umbau des Bindegewebes fördert. Die Behandlungswirksamkeit der Instrumente erhöht die lokale Entzündungsreaktion, insbesondere bei in den geschädigten Bereichen erzeugten Mikrotraumen, erhöht die Zerstörung des Narbengewebes, löst die Verklebungen, erhöht die Kollagensynthese und stimuliert den Umbau des Bindegewebes.

In der Literatur werden Behandlungsmodalitäten geäußert, die jeweils bei der Behandlung von Plantarfasziitis angewendet werden sollten. Dennoch handelt es sich um eine chronische Erkrankung, die durch das Überspringen der Behandlungsschritte aus verschiedenen Gründen oder durch die Anwendung der Behandlungen in der falschen Hierarchie verursacht wird.

Der Vergleich von Stress, GT® und der Wirksamkeit von ESWT-Anwendungen wird sowohl zur Defizienz der Literatur als auch zur Entscheidung über eine wirksame Behandlung beitragen.