Comparaisons de l'effet de différentes modalités de traitement sur la fasciite plantaire chronique

Traditionnellement, le tissu fascia était décrit comme un tissu conjonctif unique entourant chaque muscle, fibre musculaire et myofibrille. Lors du Congrès international de recherche sur les fascias qui s'est tenu à Vancover, au Canada, en 2012, la définition du fascia a été redéfinie, y compris l'aponévrose, le ligament, le tendon, la capsule articulaire, le système nerveux central, l'épinérium, le tissu conjonctif bronchique et le mésentère abdominal. Avec l'accent mis sur l'importance du fascia dans la littérature, les techniques des tissus mous, y compris le fascia, ont gagné en popularité.

La fasciite plantaire est une cause fréquente de douleur au talon affectant environ 20 % de la population générale. Elle est généralement causée par un déséquilibre biomécanique résultant d'une tension se produisant le long de l'aponévrose plantaire. On pense que l'aponévrose plantaire est efficace dans la pathogenèse des micro-ruptures et de l'inflammation causées par des tensions récurrentes dans l'insersio. Divers facteurs prédisposants ont également été proposés, notamment un traumatisme mineur, une pronation du pied, des chaussures inappropriées, l'obésité et une station debout prolongée. Le diagnostic repose généralement sur les antécédents cliniques et la sensibilité locale. La douleur est généralement ressentie le matin et/ou après une longue position assise, à l'origine de l'aponévrose plantaire, et à un centimètre en aval de cette zone, et survient généralement dans les premiers pas après la sortie du lit le matin, entraînant des difficultés dans les activités quotidiennes. Le traitement de base de la fasciite plantaire est conservateur. Environ 85 à 90 % des patients atteints de fasciite plantaire peuvent être traités avec succès sans chirurgie. Les méthodes comprennent le repos, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les étirements, les ajouts de chaussures, les orthèses, les injections de corticostéroïdes, la thérapie physique, les attelles nocturnes, la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) et la thérapie par ultrasons. Le traitement de la fasciite plantaire est un traitement chronique qui a été clairement décrit dans la littérature malgré l'utilisation de modalités de traitement. En 2000, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé l'utilisation de la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT), un dispositif électrohydraulique à utiliser dans le traitement de la fasciite plantaire chronique. La douleur, la rougeur, l'œdème et l'ecchymose sont rarement rapportés pendant le traitement par ESWT, mais ces effets ne sont pas permanents. Le mécanisme d'action exact de l'ESWT n'a pas été clairement établi. Cependant, on pense que le corps réagit en augmentant la capacité de guérison dans cette zone, en stimulant un processus de réparation. Pour les patients traités par ESWT, il y avait une diminution de la douleur et une augmentation de la capacité de marche par rapport à un groupe témoin. L'ESWT est recommandée chez les patients atteints de fasciite plantaire chronique qui ne répondent pas au traitement conservateur.

Des bandes serrées dans les muscles gastrocnémiens, points de déclenchement myofasciaux / intramusculaires, peuvent interférer avec le développement de la douleur au talon plantaire. Les points de déclenchement intramusculaires sont définis comme des zones hyperirritables qui sont douloureuses à la compression, à la contraction ou à l'étirement des muscles d'un muscle squelettique étiré et produisent une douleur qui se reflète à un point éloigné du point de déclenchement intramusculaire et peut affecter leur raideur, les contraintes myofasciales et l'extensibilité des muscles ou des fascias.

La mobilisation des tissus mous assistée par instrument est une approche thérapeutique développée par James Cyriax. Bien qu'il existe de nombreux instruments de noms différents utilisés pour la libération myofasciale, le plus populaire est Graston Technique® (GT®). GT® est une technique thérapeutique basée sur la logique de mobilisation des tissus mous, qui s'utilise avec des instruments spécialement conçus et en appliquant une pression longitudinale le long des fibres musculaires. Cette technique diffère de la friction croisée conventionnelle ou du massage par friction transversale. Une pression longitudinale est appliquée le long des fibres des muscles associés à des instruments spécialement conçus. En modifiant les propriétés des tissus avec les instruments, il permet au patient de réaliser la sensation changeante dans les zones traitées. Les tissus endommagés sont déterminés en modifiant la vibration des tissus sous l'instrument. De plus, les mains du clinicien avec la profondeur peuvent être bien plus que la profondeur qui peut être réduite et le niveau de fatigue du clinicien est réduit. Le traitement implique généralement une plus grande application aux points de douleur qu'aux autres tissus. L'utilisation clinique de cette technique vise à augmenter l'efficacité du traitement, en particulier chez les patients. On pense qu'en créant des microtraumatismes dans les tissus, il produira une réponse inflammatoire locale qui favorisera la désintégration du tissu cicatriciel, l'ouverture des adhérences, la synthèse de nouveau collagène et le remodelage du tissu conjonctif. L'efficacité de traitement des instruments augmente la réponse inflammatoire locale, en particulier avec les microtraumatismes créés dans les zones endommagées, augmente la destruction du tissu cicatriciel, desserre les adhérences, augmente la synthèse de collagène et stimule le remodelage du tissu conjonctif.

Dans la littérature, les modalités de traitement qui devraient être utilisées respectivement dans le traitement de la fasciite plantaire sont exprimées. Néanmoins, il s'agit d'une maladie chronique causée par le saut d'étapes de traitement pour diverses raisons ou l'application de traitements dans la mauvaise hiérarchie.

La comparaison du stress, du GT® et de l'efficacité des applications d'ESWT contribuera à la fois à l'insuffisance de la littérature et à décider d'un traitement efficace.