Porovnává účinek různých léčebných modalit na chronickou plantární fasiitidu

Tradičně byla tkáň fascie popisována jako jediná pojivová tkáň obklopující každý sval, svalové vlákno a myofibrilu. Na mezinárodním kongresu pro výzkum fascií, který se konal v kanadském Vancoveru v roce 2012, byla nově definována definice fascie, včetně aponeurózy, vazu, šlachy, kloubního pouzdra, centrálního nervového systému, epineria, pojivové tkáně průdušek a břišní mezenterie. S důrazem na důležitost fascií v literatuře si získaly oblibu techniky měkkých tkání, včetně fascií.

Plantární fasciitida je běžnou příčinou bolesti paty, která postihuje asi 20 % běžné populace. Obvykle je způsobena biomechanickou nerovnováhou vyplývající z napětí vyskytujícího se podél plantární fascie. Předpokládá se, že plantární fascie je účinná v patogenezi mikroruptur a zánětů způsobených rekurentním napětím v insersiu. Byla také navržena řada predisponujících faktorů, včetně drobného traumatu, pronace chodidla, nevhodné obuvi, obezity a dlouhodobého stání. Diagnóza je obvykle založena na klinické anamnéze a lokální citlivosti. Bolest je typicky pociťována ráno a/nebo po dlouhém sezení, v počátcích plantární aponeurózy a centimetr distálně od této oblasti a obvykle se objevuje v prvních krocích po ranním vstávání z postele, což vede k potížím v každodenních činnostech. Základní léčba plantární fasciitidy je konzervativní. Přibližně 85–90 % pacientů s plantární fasciitidou lze úspěšně léčit bez operace. Metody zahrnují klid, nesteroidní protizánětlivé léky, strečink, doplňování bot, ortézy, injekce kortikosteroidů, fyzikální terapii, noční dlahy a mimotělní terapii rázovou vlnou (ESWT) a ultrazvukovou terapii. Léčba plantární fasciitidy je chronická léčba, která byla jasně popsána v literatuře navzdory použití léčebných modalit. V roce 2000 schválil Food and Drug Administration (FDA) použití mimotělní terapie šokovými vlnami (ESWT), elektrohydraulického zařízení k použití. při léčbě chronické plantární fasciitidy. Bolest, zarudnutí, edém a ekchymóza jsou během léčby ESWT hlášeny zřídka, ale tyto účinky nejsou trvalé. Přesný mechanismus účinku ESWT nebyl jasně stanoven. Nicméně se věří, že tělo reaguje zvýšením schopnosti hojení v této oblasti, stimulací procesu opravy. U pacientů, kteří byli léčeni ESWT, došlo ve srovnání s kontrolní skupinou ke snížení bolesti a zvýšení schopnosti chůze. ESWT se doporučuje u pacientů s chronickou plantární fasciitidou, kteří nereagují na konzervativní léčbu.

Pevné pruhy ve svalech gastrocnemius, myofasciální / intramuskulární spoušťové body mohou interferovat s rozvojem plantární bolesti paty. Intramuskulární spouštěcí body jsou definovány jako hyperdráždivé oblasti, které jsou bolestivé při stlačení, kontrakci nebo protažení svalů v nataženém kosterním svalu a produkují bolest, která se odráží ve vzdáleném bodě od intramuskulárního spouštěcího bodu a může ovlivnit jejich ztuhlost. myofasciální omezení a roztažitelnost svalů nebo fascií.

Nástrojová mobilizace měkkých tkání je léčebný přístup vyvinutý Jamesem Cyriaxem. Ačkoli existuje mnoho různých nástrojů používaných pro myofasciální uvolnění, nejoblíbenější je Graston Technique® (GT®). GT® je terapeutická technika založená na logice mobilizace měkkých tkání, která se používá se speciálně navrženými nástroji a aplikací podélného tlaku podél svalových vláken. Tato technika se liší od konvenční masáže s příčným třením nebo příčným třením. Podélný tlak je aplikován podél vláken svalů spojených se speciálně navrženými nástroji. Změnou vlastností tkáně pomocí nástrojů umožňuje pacientovi uvědomit si měnící se pocit v ošetřovaných oblastech. Poškozené tkáně jsou určeny změnou vibrací tkáně pod nástrojem. Kromě toho, ruce lékaře s hloubkou mohou být mnohem větší, než je hloubka, kterou lze snížit, a úroveň únavy lékaře je snížena. Léčba obvykle zahrnuje větší aplikaci v místech bolesti než v jiných tkáních. Klinické použití této techniky má za cíl zvýšit účinnost léčby, zejména u pacientů. Předpokládá se, že vytvořením mikrotraumat ve tkáni vyvolá lokální zánětlivou reakci, která podporuje rozpad tkáně jizvy, otevírání adhezí, syntézu nového kolagenu a remodelaci pojivové tkáně. Léčebná účinnost nástrojů zvyšuje lokální zánětlivou reakci, zejména při mikrotraumatech vzniklých v poškozených oblastech, zvyšuje destrukci jizevnaté tkáně, uvolňuje adheze, zvyšuje syntézu kolagenu a stimuluje remodelaci pojivové tkáně.

V literatuře jsou uvedeny léčebné modality, které by měly být použity při léčbě plantární fasciitidy. Přesto se jedná o chronické onemocnění způsobené přeskakováním léčebných kroků z různých důvodů nebo aplikací léčby ve špatné hierarchii.

Porovnání stresu, GT® a účinnosti aplikací ESWT přispěje jak k nedostatku literatury, tak k rozhodnutí o účinné léčbě.