Jämförelser effekten av olika behandlingsmetoder på kronisk plantarfasiit

Traditionellt beskrevs fasciavävnaden som en enda bindväv som omger varje muskel, muskelfiber och myofibrill. I den internationella fasciaforskningskongressen som hölls i Vancover, Kanada 2012, omdefinierades definitionen av fascia, inklusive aponeuros, ligament, senor, ledkapsel, centrala nervsystemet, epinerium, bronkial bindväv och bukmessenteri. Med betoningen på vikten av fascia i litteraturen har mjukdelstekniker, inklusive fascia, vunnit popularitet.

Plantar fasciit är en vanlig orsak till hälsmärta som drabbar cirka 20 % av befolkningen i allmänhet. Det orsakas vanligtvis av biomekanisk obalans till följd av spänningar som uppstår längs plantar fascia. Plantar fascia tros vara effektiva i patogenesen av mikrorupturer och inflammation orsakad av återkommande spänningar i insersio. En mängd olika predisponerande faktorer har också föreslagits, inklusive mindre trauma, fotpronation, olämpliga skor, fetma och långvarig stående. Diagnos baseras vanligtvis på klinisk historia och lokal känslighet. Smärtan känns vanligtvis på morgonen och/eller efter lång sittande, i ursprunget till plantar aponeurosen, och en centimeter distalt till detta område, och uppstår vanligtvis i de första stegen efter att ha stigit ur sängen på morgonen, vilket resulterar i svårigheter i daglig verksamhet. Grundläggande behandling av plantar fasciit är konservativ. Ungefär 85-90 % av patienter med plantar fasciit kan framgångsrikt behandlas utan kirurgi. Metoderna inkluderar vila, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, stretching, skotillskott, ortoser, kortikosteroidinjektioner, sjukgymnastik, nattskenor och extrakorporeal stötvågsterapi (ESWT) och ultraljudsterapi. Plantar fasciit-behandling är en kronisk behandling som har beskrivits tydligt i litteraturen trots användningen av behandlingsmetoder. År 2000 godkände Food and Drug Administration (FDA) användningen av Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT), en elektrohydraulisk enhet för användning vid behandling av kronisk plantar fasciit. Smärta, rodnad, ödem och ekkymos rapporteras sällan under ESWT-behandling, men dessa effekter är inte permanenta. Den exakta verkningsmekanismen för ESWT har inte klarlagts. Man tror dock att kroppen reagerar genom att öka läkningsförmågan i det området, genom att stimulera en reparationsprocess. För patienterna som behandlades med ESWT sågs en minskning av smärta och en ökning av gångförmågan jämfört med en kontrollgrupp. ESWT rekommenderas till patienter med kronisk plantar fasciit som inte svarar på konservativ behandling.

Täta band i gastrocnemius-musklerna, myofasciala/intramuskulära triggerpunkter, kan störa utvecklingen av plantar hälsmärta. Intramuskulära triggerpunkter definieras som hyperirritabla områden som är smärtsamma vid kompression, sammandragning eller sträckning av musklerna i en skelettmuskel som sträcks och producerar smärta som reflekteras på en avlägsen punkt bort från den intramuskulära triggerpunkten och kan påverka deras stelhet, myofasciala begränsningar och musklernas eller fascians töjbarhet.

Instrumentassisterad mobilisering av mjukvävnad är en behandlingsmetod som utvecklats av James Cyriax. Även om det finns många olika namninstrument som används för myofascial frisättning, är den mest populära Graston Technique® (GT®). GT® är en terapeutisk teknik baserad på mjukdelsmobiliseringslogik, som används med specialdesignade instrument och genom att applicera longitudinellt tryck längs muskelfibrerna. Denna teknik skiljer sig från konventionell korsfriktionsmassage eller tvärfriktionsmassage. Longitudinellt tryck appliceras längs fibrerna i musklerna i samband med specialdesignade instrument. Genom att ändra vävnadsegenskaperna med instrumenten gör det att patienten kan inse den föränderliga känslan i de behandlade områdena. Skadade vävnader bestäms genom att ändra vävnadsvibrationen under instrumentet. Dessutom kan läkarens händer med djupet vara mycket mer än det djup som kan sänkas och läkarens trötthetsnivå minskar. Behandling innebär vanligtvis större applicering vid smärtpunkter än vid andra vävnader. Den kliniska användningen av denna teknik syftar till att öka behandlingens effektivitet, särskilt hos patienter. Man tror att genom att skapa mikrotrauma i vävnad kommer det att producera en lokal inflammatorisk respons som främjar sönderdelningen av ärrvävnad, öppnande av sammanväxningar, ny kollagensyntes och bindvävsremodellering. Behandlingseffektiviteten hos instrumenten ökar det lokala inflammationssvaret, särskilt med mikrotrauma som skapas i de skadade områdena, ökar ärrvävnadsförstörelsen, lossar vidhäftningarna, ökar kollagensyntesen och stimulerar ombyggnaden av bindväven.

I litteraturen uttrycks behandlingsmodaliteter som bör användas vid behandling av plantar fasciit. Trots det är det en kronisk sjukdom som orsakas av att man hoppar över behandlingsstegen av olika anledningar eller tillämpar behandlingarna i fel hierarki.

Jämförelsen av stress, GT® och effektiviteten av ESWT-applikationer kommer att bidra både till bristen i litteraturen och till att besluta om effektiv behandling.