Vergelijkingen van het effect van verschillende behandelingsmodaliteiten op chronische plantaire fasiitis

Traditioneel werd het fasciaweefsel beschreven als een enkel bindweefsel dat elke spier, spiervezel en myofibril omringt. Tijdens het International Fascia Research Congress dat in 2012 in Vancover, Canada werd gehouden, werd de definitie van fascia opnieuw gedefinieerd, inclusief aponeurose, ligament, pees, gewrichtskapsel, centraal zenuwstelsel, epinerium, bronchiaal bindweefsel en abdominaal mesenterium. Met de nadruk op het belang van fascia in de literatuur, hebben weke delen technieken, waaronder fascia, aan populariteit gewonnen.

Plantaire fasciitis is een veelvoorkomende oorzaak van hielpijn en treft ongeveer 20% van de algemene bevolking. Het wordt meestal veroorzaakt door biomechanische onbalans als gevolg van spanning die optreedt langs de plantaire fascia. Aangenomen wordt dat plantaire fascia effectief is bij de pathogenese van microrupturen en ontstekingen veroorzaakt door terugkerende spanning in de insersio. Er zijn ook verschillende predisponerende factoren voorgesteld, waaronder licht trauma, voetpronatie, ongepaste schoenen, zwaarlijvigheid en langdurig staan. De diagnose is meestal gebaseerd op de klinische geschiedenis en lokale gevoeligheid. De pijn wordt meestal gevoeld in de ochtend en/of na lang zitten, in de oorsprong van de aponeurose plantaris, en een centimeter distaal van dit gebied, en treedt meestal op bij de eerste stappen na het opstaan ​​in de ochtend, resulterend in moeilijkheden bij dagelijkse bezigheden. De basisbehandeling van fasciitis plantaris is conservatief. Ongeveer 85-90% van de patiënten met fasciitis plantaris kan met succes worden behandeld zonder operatie. Methoden omvatten rust, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, stretching, schoentoevoegingen, orthesen, corticosteroïd-injecties, fysiotherapie, nachtspalken en extracorporale schokgolftherapie (ESWT) en ultrasone therapie. Plantaire fasciitisbehandeling is een chronische behandeling die ondanks het gebruik van behandelingsmodaliteiten duidelijk in de literatuur is beschreven. In 2000 keurde de Food and Drug Administration (FDA) het gebruik van Extracorporale Shock Wave Therapy (ESWT) goed, een elektrohydraulisch apparaat bij de behandeling van chronische fasciitis plantaris. Pijn, roodheid, oedeem en ecchymose worden zelden gemeld tijdens ESWT-behandeling, maar deze effecten zijn niet permanent. Het exacte werkingsmechanisme van de ESWT is niet duidelijk vastgesteld. Er wordt echter aangenomen dat het lichaam reageert door het genezend vermogen in dat gebied te vergroten, door een herstelproces te stimuleren. Voor de patiënten die met ESWT werden behandeld, was er een afname van de pijn en een toename van het loopvermogen in vergelijking met een controlegroep. ESWT wordt aanbevolen bij patiënten met chronische fasciitis plantaris die niet reageren op conservatieve behandeling.

Strakke banden in de gastrocnemius-spieren, myofasciale / intramusculaire triggerpoints, kunnen de ontwikkeling van hielpijn in de voetzool belemmeren. Intramusculaire triggerpoints worden gedefinieerd als hyperirriteerbare gebieden die pijnlijk zijn bij het samendrukken, samentrekken of strekken van de spieren in een gestrekte skeletspier en die pijn produceren die wordt gereflecteerd op een punt ver weg van het intramusculaire triggerpoint, en die hun stijfheid kunnen beïnvloeden, myofasciale beperkingen en de rekbaarheid van de spieren of fascia.

Instrumentondersteunde mobilisatie van zacht weefsel is een behandelmethode ontwikkeld door James Cyriax. Hoewel er veel verschillende naaminstrumenten zijn die worden gebruikt voor myofasciale release, is Graston Technique® (GT®) de meest populaire. GT® is een therapeutische techniek gebaseerd op de logica van mobilisatie van zacht weefsel, die wordt gebruikt met speciaal ontworpen instrumenten en door longitudinale druk langs de spiervezels uit te oefenen. Deze techniek verschilt van conventionele kruiswrijving of dwarswrijvingsmassage. Longitudinale druk wordt uitgeoefend langs de vezels van de spieren geassocieerd met speciaal ontworpen instrumenten. Door de weefseleigenschappen met de instrumenten te veranderen, kan de patiënt het veranderende gevoel in de behandelde gebieden realiseren. Beschadigde weefsels worden bepaald door de weefseltrilling onder het instrument te veranderen. Bovendien kunnen de handen van de clinicus met de diepte veel meer zijn dan de diepte die naar beneden kan worden gebracht en wordt het vermoeidheidsniveau van de clinicus verminderd. De behandeling omvat meestal een grotere toepassing op de pijnpunten dan op andere weefsels. Het klinische gebruik van deze techniek heeft tot doel de effectiviteit van de behandeling te vergroten, vooral bij patiënten. Aangenomen wordt dat door microtrauma in weefsel te creëren, het een lokale ontstekingsreactie zal produceren die de desintegratie van littekenweefsel, het openen van verklevingen, nieuwe collageensynthese en hermodellering van bindweefsel bevordert. De doeltreffendheid van de behandeling van de instrumenten verhoogt de lokale ontstekingsreactie, vooral bij microtrauma's die ontstaan ​​in de beschadigde gebieden, verhoogt de vernietiging van littekenweefsel, maakt verklevingen los, verhoogt de collageensynthese en stimuleert de hermodellering van het bindweefsel.

In de literatuur worden behandelingsmodaliteiten vermeld die respectievelijk zouden moeten worden gebruikt bij de behandeling van fasciitis plantaris. Desalniettemin is het een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door het overslaan van de behandelingsstappen om verschillende redenen of het toepassen van de behandelingen in de verkeerde hiërarchie.

De vergelijking van stress, GT® en de effectiviteit van ESWT-toepassingen zal zowel bijdragen aan het tekort aan literatuur als aan het beslissen over een effectieve behandeling.