Comparações do Efeito de Diferentes Modalidades de Tratamento na Fasiíte Plantar Crônica

Tradicionalmente, o tecido da fáscia era descrito como um único tecido conjuntivo envolvendo cada músculo, fibra muscular e miofibrila. No International Fascia Research Congress realizado em Vancover, Canadá em 2012, a definição de fáscia foi redefinida, incluindo aponeurose, ligamento, tendão, cápsula articular, sistema nervoso central, epinerium, tecido conjuntivo brônquico e mesentério abdominal. Com ênfase na importância da fáscia na literatura, as técnicas de tecidos moles, incluindo a fáscia, ganharam popularidade.

A fascite plantar é uma causa comum de dor no calcanhar, afetando cerca de 20% da população em geral. Geralmente é causada por desequilíbrio biomecânico resultante da tensão que ocorre ao longo da fáscia plantar. Acredita-se que a fáscia plantar seja eficaz na patogênese de microrrupturas e inflamações causadas por tensão recorrente na inserção. Uma variedade de fatores predisponentes também foi proposta, incluindo pequenos traumas, pronação do pé, sapatos inadequados, obesidade e permanência prolongada. O diagnóstico geralmente é baseado na história clínica e na sensibilidade local. A dor é tipicamente sentida pela manhã e/ou após muito tempo sentado, na origem da aponeurose plantar, e um centímetro distal a esta área, e normalmente ocorre nos primeiros passos após levantar da cama pela manhã, resultando em dificuldade nas atividades diárias. O tratamento básico da fascite plantar é conservador. Aproximadamente 85-90% dos pacientes com fascite plantar podem ser tratados com sucesso sem cirurgia. Os métodos incluem repouso, anti-inflamatórios não esteróides, alongamento, adição de sapatos, órteses, injeções de corticosteróides, fisioterapia, talas noturnas e terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) e terapia de ultrassom. O tratamento da fascite plantar é um tratamento crônico que tem sido claramente descrito na literatura, apesar do uso de modalidades de tratamento. no tratamento da fascite plantar crônica. Dor, vermelhidão, edema e equimose raramente são relatados durante o tratamento com ESWT, mas esses efeitos não são permanentes. O mecanismo exato de ação da ESWT não foi claramente estabelecido. No entanto, acredita-se que o corpo responda aumentando a capacidade de cura naquela área, estimulando um processo de reparação. Para os pacientes tratados com ESWT, houve uma diminuição na dor e um aumento na capacidade de caminhar em comparação com um grupo controle. ESWT é recomendado em pacientes com fascite plantar crônica que não respondem ao tratamento conservador.

Bandas apertadas nos músculos gastrocnêmios, pontos-gatilho miofasciais/intramusculares, podem interferir no desenvolvimento de dor no calcanhar plantar. Os pontos-gatilho intramusculares são definidos como áreas hiperirritáveis ​​que são dolorosas na compressão, contração ou alongamento dos músculos em um músculo esquelético alongado e produzem dor que se reflete em um ponto distante do ponto-gatilho intramuscular, podendo afetar sua rigidez, restrições miofasciais e a extensibilidade dos músculos ou fáscia.

A mobilização de tecidos moles assistida por instrumentos é uma abordagem de tratamento desenvolvida por James Cyriax. Embora existam muitos instrumentos de nomes diferentes usados ​​para liberação miofascial, o mais popular é o Graston Technique® (GT®). GT® é uma técnica terapêutica baseada na lógica de mobilização dos tecidos moles, que é utilizada com instrumentos especialmente desenhados e aplicando pressão longitudinal ao longo das fibras musculares. Esta técnica difere da massagem de fricção cruzada convencional ou massagem de fricção transversal. A pressão longitudinal é aplicada ao longo das fibras dos músculos associada a instrumentos especialmente projetados. Ao alterar as propriedades do tecido com os instrumentos, permite que o paciente perceba a sensação de mudança nas áreas tratadas. Os tecidos danificados são determinados alterando a vibração do tecido sob o instrumento. Além disso, as mãos do clínico com a profundidade podem ser muito maiores do que a profundidade que pode ser abaixada e o nível de fadiga do clínico é reduzido. O tratamento normalmente envolve maior aplicação nos pontos de dor do que em outros tecidos. O uso clínico dessa técnica visa aumentar a eficácia do tratamento, principalmente em pacientes. Acredita-se que ao criar microtrauma no tecido, produzirá uma resposta inflamatória local que promoverá a desintegração do tecido cicatricial, abertura de aderências, síntese de novo colágeno e remodelamento do tecido conjuntivo. A eficácia do tratamento dos instrumentos aumenta a resposta inflamatória local, principalmente com microtraumas criados nas áreas danificadas, aumenta a destruição do tecido cicatricial, solta as aderências, aumenta a síntese de colágeno e estimula a remodelação do tecido conjuntivo.

Na literatura, são expressas as modalidades de tratamento que devem ser utilizadas, respectivamente, no tratamento da fascite plantar. No entanto, é uma doença crônica causada por pular as etapas do tratamento por vários motivos ou aplicar os tratamentos na hierarquia errada.

A comparação de estresse, GT® e a eficácia das aplicações de ESWT contribuirá tanto para a deficiência da literatura quanto para decidir sobre o tratamento eficaz.