Sammenligninger av effekten av ulike behandlingsformer på kronisk plantar fasiitt

Tradisjonelt ble fascievevet beskrevet som et enkelt bindevev som omgir hver muskel, muskelfiber og myofibrill. I International Fascia Research Congress holdt i Vancover, Canada i 2012, ble definisjonen av fascia redefinert, inkludert aponeurose, ligament, sener, leddkapsel, sentralnervesystem, epinerium, bronkial bindevev og abdominal mesenteri. Med vekt på viktigheten av fascia i litteraturen, har bløtvevsteknikker, inkludert fascia, vunnet popularitet.

Plantar fasciitt er en vanlig årsak til hælsmerter som rammer rundt 20 % av befolkningen generelt. Det er vanligvis forårsaket av biomekanisk ubalanse som følge av spenninger som oppstår langs plantar fascia. Plantar fascia antas å være effektive i patogenesen av mikrorupturer og betennelser forårsaket av tilbakevendende spenninger i insersio. En rekke predisponerende faktorer har også blitt foreslått, inkludert mindre traumer, fotpronasjon, upassende sko, overvekt og langvarig stående. Diagnose er vanligvis basert på klinisk historie og lokal sensitivitet. Smerten føles vanligvis om morgenen og/eller etter lang sittende, i opprinnelsen til plantar aponeurosis, og en centimeter distalt til dette området, og oppstår vanligvis i de første trinnene etter å ha stått opp av sengen om morgenen, noe som resulterer i vanskeligheter i daglige aktiviteter. Grunnleggende behandling av plantar fasciitt er konservativ. Omtrent 85-90 % av pasienter med plantar fasciitt kan behandles uten kirurgi. Metoder inkluderer hvile, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, tøying, skotilsetninger, ortoser, kortikosteroidinjeksjoner, fysioterapi, nattskinner og ekstrakorporal sjokkbølgeterapi (ESWT) og ultralydbehandling. Plantar fasciitt-behandling er en kronisk behandling som er tydelig beskrevet i litteraturen til tross for bruk av behandlingsmodaliteter. I 2000 godkjente Food and Drug Administration (FDA) bruken av Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT), en elektrohydraulisk enhet for bruk i behandling av kronisk plantar fasciitt. Smerte, rødhet, ødem og ekkymose rapporteres sjelden under ESWT-behandling, men disse effektene er ikke permanente. Den nøyaktige virkningsmekanismen til ESWT er ikke klart fastslått. Imidlertid antas det at kroppen reagerer ved å øke helbredelsesevnen i det området, ved å stimulere en reparasjonsprosess. For pasientene som behandlet med ESWT var det en reduksjon i smerte og en økning i gangevne sammenlignet med en kontrollgruppe. ESWT anbefales til pasienter med kronisk plantar fasciitt som ikke responderer på konservativ behandling.

Stramme bånd i gastrocnemius-musklene, myofasciale/intramuskulære triggerpunkter, kan forstyrre utviklingen av plantar hælsmerter. Intramuskulære triggerpunkter er definert som hyperirritable områder som er smertefulle ved kompresjon, sammentrekning eller strekking av musklene i en skjelettmuskel som er strukket og produserer smerte som reflekteres på et fjernt punkt borte fra det intramuskulære triggerpunktet, og kan påvirke stivheten deres. myofasciale begrensninger og utvidbarheten til musklene eller fascia.

Instrumentassistert bløtvevsmobilisering er en behandlingstilnærming utviklet av James Cyriax. Selv om det er mange forskjellige navneinstrumenter som brukes til myofascial frigjøring, er den mest populære Graston Technique® (GT®). GT® er en terapeutisk teknikk basert på bløtvevsmobiliseringslogikk, som brukes med spesialdesignede instrumenter og ved å påføre langsgående trykk langs muskelfibrene. Denne teknikken skiller seg fra konvensjonell kryssfriksjon eller tverrfriksjonsmassasje. Langsgående trykk påføres langs fibrene i musklene knyttet til spesialdesignede instrumenter. Ved å endre vevsegenskapene med instrumentene, gjør det pasienten i stand til å innse den skiftende følelsen i de behandlede områdene. Skadet vev bestemmes ved å endre vevsvibrasjonen under instrumentet. I tillegg kan klinikerens hender med dybden være mye mer enn dybden som kan bringes ned og klinikerens tretthetsnivå reduseres. Behandling innebærer vanligvis større påføring ved smertepunkter enn ved andre vev. Den kliniske bruken av denne teknikken tar sikte på å øke effektiviteten av behandlingen, spesielt hos pasienter. Det antas at ved å skape mikrotraumer i vev, vil det produsere en lokal inflammatorisk respons som fremmer desintegrering av arrvev, åpning av adhesjoner, ny kollagensyntese og remodellering av bindevev. Behandlingseffekten til instrumentene øker den lokale betennelsesresponsen, spesielt med mikrotraumer skapt i de skadede områdene, øker ødeleggelsen av arrvev, løsner adhesjonene, øker kollagensyntesen og stimulerer ombyggingen av bindevevet.

I litteraturen er behandlingsmodaliteter som bør brukes henholdsvis i behandlingen av plantar fasciitt uttrykt. Likevel er det en kronisk sykdom forårsaket av å hoppe over behandlingstrinn av ulike årsaker eller bruke behandlingene i feil hierarki.

Sammenligningen av stress, GT® og effektiviteten til ESWT-applikasjoner vil bidra både til mangelen på litteraturen og til å bestemme effektiv behandling.