Porównanie wpływu różnych metod leczenia na przewlekłe zapalenie powięzi podeszwy

Tradycyjnie tkankę powięziową opisywano jako pojedynczą tkankę łączną otaczającą każdy mięsień, włókno mięśniowe i miofibryle. Na Międzynarodowym Kongresie Badań nad Powięziami, który odbył się w Vancover w Kanadzie w 2012 r., ponownie zdefiniowano definicję powięzi, obejmującą rozcięgno, więzadło, ścięgno, torebkę stawową, ośrodkowy układ nerwowy, epinerium, tkankę łączną oskrzeli i krezkę jamy brzusznej. Wraz z naciskiem na znaczenie powięzi w literaturze, popularność zyskały techniki tkanek miękkich, w tym powięzi.

Zapalenie powięzi podeszwowej jest częstą przyczyną bólu pięty, dotykającą około 20% populacji ogólnej. Zwykle jest to spowodowane zaburzeniem równowagi biomechanicznej wynikającej z napięć zachodzących wzdłuż rozcięgna podeszwowego. Uważa się, że powięź podeszwowa jest skuteczna w patogenezie mikropęknięć i stanów zapalnych wywołanych nawracającymi napięciami w śródstopiu. Zaproponowano również różne czynniki predysponujące, w tym niewielki uraz, pronację stopy, nieodpowiednie obuwie, otyłość i długotrwałe stanie. Diagnoza jest zwykle oparta na historii klinicznej i miejscowej wrażliwości. Ból jest zwykle odczuwany rano i/lub po długim siedzeniu, w miejscu pochodzenia rozcięgna podeszwowego i centymetr dystalnie od tego obszaru i zwykle pojawia się w pierwszych krokach po wstaniu rano z łóżka, powodując trudności w codziennych czynnościach. Podstawowe leczenie zapalenia powięzi podeszwowej jest zachowawcze. Około 85-90% pacjentów z zapaleniem powięzi podeszwowej można skutecznie leczyć bez operacji. Metody obejmują odpoczynek, niesteroidowe leki przeciwzapalne, rozciąganie, dodawanie butów, ortezy, zastrzyki z kortykosteroidów, fizjoterapię, szyny nocne oraz pozaustrojową terapię falą uderzeniową (ESWT) i terapię ultradźwiękami. Leczenie zapalenia powięzi podeszwowej jest przewlekłym leczeniem, które zostało jasno opisane w literaturze pomimo stosowania metod leczenia. W 2000 roku Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła stosowanie pozaustrojowej terapii falą uderzeniową (ESWT), urządzenia elektrohydraulicznego do użytku w leczeniu przewlekłego zapalenia rozcięgna podeszwowego. Ból, zaczerwienienie, obrzęk i wybroczyny są rzadko zgłaszane podczas zabiegu ESWT, ale efekty te nie są trwałe. Dokładny mechanizm działania ESWT nie został jednoznacznie ustalony. Uważa się jednak, że organizm reaguje zwiększeniem zdolności uzdrawiania w tym obszarze, stymulując proces naprawy. U pacjentów leczonych metodą ESWT zaobserwowano zmniejszenie bólu i zwiększenie zdolności chodzenia w porównaniu z grupą kontrolną. ESWT jest zalecana u pacjentów z przewlekłym zapaleniem rozcięgna podeszwowego, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze.

Napięte pasma w mięśniu brzuchatym łydki, mięśniowo-powięziowe/domięśniowe punkty spustowe mogą zakłócać rozwój bólu pięty podeszwy. Domięśniowe punkty spustowe definiuje się jako obszary nadwrażliwości, które są bolesne podczas ściskania, skurczu lub rozciągania mięśni w rozciągniętym mięśniu szkieletowym i powodują ból, który odbija się w punkcie odległym od domięśniowego punktu spustowego i może wpływać na ich sztywność, ograniczenia mięśniowo-powięziowe i rozciągliwość mięśni lub powięzi.

Mobilizacja tkanek miękkich wspomagana instrumentami to metoda leczenia opracowana przez Jamesa Cyriaxa. Chociaż istnieje wiele różnych narzędzi służących do uwalniania mięśniowo-powięziowego, najpopularniejszym jest Graston Technique® (GT®). GT® jest techniką terapeutyczną opartą na logice mobilizacji tkanek miękkich, która jest stosowana za pomocą specjalnie zaprojektowanych narzędzi i poprzez wywieranie wzdłużnego nacisku wzdłuż włókien mięśniowych. Ta technika różni się od konwencjonalnego masażu krzyżowego lub poprzecznego. Nacisk wzdłużny jest przykładany wzdłuż włókien mięśni związanych ze specjalnie zaprojektowanymi instrumentami. Zmieniając właściwości tkanek za pomocą narzędzi, umożliwia pacjentowi uświadomienie sobie zmieniającego się odczucia w leczonych obszarach. Uszkodzone tkanki są określane poprzez zmianę wibracji tkanki pod instrumentem. Ponadto ręce lekarza z głębokością mogą być znacznie większe niż głębokość, którą można obniżyć, a poziom zmęczenia lekarza jest zmniejszony. Leczenie zazwyczaj polega na większej aplikacji w miejscach bólu niż w innych tkankach. Kliniczne zastosowanie tej techniki ma na celu zwiększenie skuteczności leczenia, zwłaszcza u pacjentów. Uważa się, że tworząc mikrourazy w tkance, wywoła miejscową odpowiedź zapalną, która sprzyja rozpadowi tkanki bliznowatej, otwieraniu zrostów, syntezie nowego kolagenu i przebudowie tkanki łącznej. Skuteczność leczenia instrumentami zwiększa miejscową reakcję zapalną, szczególnie przy mikrourazach powstających w uszkodzonych miejscach, zwiększa destrukcję tkanki bliznowatej, rozluźnia zrosty, zwiększa syntezę kolagenu i stymuluje przebudowę tkanki łącznej.

W piśmiennictwie przedstawiono sposoby leczenia, które należy stosować odpowiednio w leczeniu zapalenia rozcięgna podeszwowego. Niemniej jednak jest to choroba przewlekła, spowodowana pomijaniem etapów leczenia z różnych przyczyn lub stosowaniem leczenia w niewłaściwej hierarchii.

Porównanie stresu, GT® i skuteczności aplikacji ESWT przyczyni się zarówno do niedoboru piśmiennictwa, jak i do podjęcia decyzji o skutecznym leczeniu.