Sammenligninger af virkningen af ​​forskellige behandlingsformer på kronisk plantar fasiitis

Traditionelt blev fascievævet beskrevet som et enkelt bindevæv, der omgiver hver muskel, muskelfiber og myofibrill. I den Internationale Fascia Research Congress afholdt i Vancover, Canada i 2012, blev definitionen af ​​fascia omdefineret, herunder aponeurose, ledbånd, sener, ledkapsel, centralnervesystem, epinerium, bronchial bindevæv og abdominal mesenteri. Med vægten på betydningen af ​​fascia i litteraturen, har bløddelsteknikker, herunder fascia, vundet popularitet.

Plantar fasciitis er en almindelig årsag til hælsmerter, der påvirker omkring 20% ​​af den generelle befolkning. Det er normalt forårsaget af biomekanisk ubalance som følge af spændinger, der opstår langs plantar fascia. Plantar fascia menes at være effektiv i patogenesen af ​​mikrorupturer og betændelse forårsaget af tilbagevendende spændinger i insersio. En række prædisponerende faktorer er også blevet foreslået, herunder mindre traumer, fodpronation, uhensigtsmæssige sko, fedme og langvarig stående. Diagnosen er normalt baseret på klinisk historie og lokal følsomhed. Smerten mærkes typisk om morgenen og/eller efter lang siddende tid, i oprindelsen af ​​plantar aponeurosis, og en centimeter distalt til dette område, og opstår typisk i de første trin efter at stå ud af sengen om morgenen, hvilket resulterer i vanskeligheder i daglige aktiviteter. Grundlæggende behandling af plantar fasciitis er konservativ. Cirka 85-90% af plantar fasciitis patienter kan med succes behandles uden kirurgi. Metoder omfatter hvile, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, udstrækning, skotilsætninger, ortoser, kortikosteroidinjektioner, fysioterapi, natskinner og ekstrakorporal chokbølgeterapi (ESWT) og ultralydsterapi. Plantar fasciitis behandling er en kronisk behandling, der er blevet klart beskrevet i litteraturen på trods af brugen af ​​behandlingsmodaliteter. I 2000 godkendte Food and Drug Administration (FDA) brugen af ​​Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT), en elektrohydraulisk enhed til brug i behandlingen af ​​kronisk plantar fasciitis. Smerter, rødme, ødem og ekkymose er sjældent rapporteret under ESWT-behandling, men disse virkninger er ikke permanente. Den nøjagtige virkningsmekanisme for ESWT er ikke klart fastlagt. Det menes dog, at kroppen reagerer ved at øge helingsevnen i dette område ved at stimulere en reparationsproces. For de patienter, der blev behandlet med ESWT, var der et fald i smerte og en stigning i gangevnen sammenlignet med en kontrolgruppe. ESWT anbefales til patienter med kronisk plantar fasciitis, som ikke reagerer på konservativ behandling.

Stramme bånd i gastrocnemius musklerne, myofasciale / intramuskulære triggerpunkter, kan forstyrre udviklingen af ​​plantar hælsmerter. Intramuskulære triggerpunkter er defineret som hyperirritable områder, der er smertefulde ved kompression, kontraktion eller strækning af musklerne i en skeletmuskel, der er strakt og producerer smerte, der reflekteres på et fjernt punkt væk fra det intramuskulære triggerpunkt og kan påvirke deres stivhed, myofasciale begrænsninger og strækbarheden af ​​musklerne eller fascien.

Instrumentassisteret mobilisering af blødt væv er en behandlingsmetode udviklet af James Cyriax. Selvom der er mange forskellige navneinstrumenter, der bruges til myofascial frigivelse, er den mest populære Graston Technique® (GT®). GT® er en terapeutisk teknik baseret på bløddelsmobiliseringslogik, som bruges med specialdesignede instrumenter og ved at påføre langsgående tryk langs muskelfibrene. Denne teknik adskiller sig fra konventionel krydsfriktionsmassage eller tværgående friktionsmassage. Længdetryk påføres langs fibrene i musklerne forbundet med specialdesignede instrumenter. Ved at ændre vævsegenskaberne med instrumenterne, gør det det muligt for patienten at indse den skiftende følelse i de behandlede områder. Beskadiget væv bestemmes ved at ændre vævsvibrationen under instrumentet. Derudover kan klinikerens hænder med dybden være meget mere end den dybde, der kan bringes ned, og klinikerens træthedsniveau reduceres. Behandling involverer typisk større anvendelse ved smertepunkter end ved andre væv. Den kliniske brug af denne teknik sigter mod at øge effektiviteten af ​​behandlingen, især hos patienter. Det menes, at ved at skabe mikrotraumer i væv, vil det frembringe en lokal inflammatorisk reaktion, der fremmer nedbrydningen af ​​arvæv, åbning af adhæsioner, ny kollagensyntese og omdannelse af bindevæv. Behandlingseffektiviteten af ​​instrumenterne øger den lokale inflammationsreaktion, især med mikrotraumer skabt i de beskadigede områder, øger arvævsdestruktionen, løsner sammenvoksningerne, øger kollagensyntesen og stimulerer omdannelsen af ​​bindevævet.

I litteraturen udtrykkes behandlingsmodaliteter, som bør anvendes til behandling af plantar fasciitis. Ikke desto mindre er det en kronisk sygdom, der skyldes at man springer behandlingstrinene over af forskellige årsager eller anvender behandlingerne i det forkerte hierarki.

Sammenligningen af ​​stress, GT® og effektiviteten af ​​ESWT-applikationer vil bidrage både til manglen på litteraturen og til at beslutte om effektiv behandling.