在新加坡接受重大非心脏手术的老年患者术后谵妄

新加坡的人口正在老龄化，全身性疾病的负担也越来越重。 据估计，2010 年全球有超过 3.2 亿人接受了手术，其中亚洲是增长最快的地区。 年龄 >65 岁的老年患者接受手术的比例不断增加。 在美国，研究估计大约 53% 的外科手术是在 65 岁以上的患者身上进行的。 预测估计，在 65 岁以上的人口中，大约有一半的人一生中需要进行一次手术。

人们认识到，对于老年患者来说，手术后的生活质量比生命的数量更重要。 老年患者的储备减少，恢复潜力较差。 因此，为了充分受益于手术，除了围手术期的生存率外，还必须采取措施来保持生活质量。 一个例子是加速康复外科 (ERAS) 计划，其中涉及最佳镇痛、微创手术、早期活动和早期出院的协议化护理改善了患者的术后康复。 美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS NSQIP）和美国老年医学会（AGS）于2012年发布的老年外科患者护理最佳实践指南中，麻醉在一半以上的手术中发挥作用。提出了 13 条建议。

其中一项建议是减少术后谵妄 (POD)。 我们使用的麻醉剂对大脑有毒，深度麻醉会导致 POD，这与住院时间延长、计划外再入院、30 天死亡率增加和痴呆有关。 POD 是患者手术后在家中跌倒的主要原因之一。 高达 10% 的人会出现长期的神经认知缺陷，这反过来会降低生活质量，给家庭和护理人员带来巨大的社会经济负担，并缩短寿命。 POD 的主题在去年占据了麻醉文献的主导地位，美国和欧洲协会都发布了最佳实践指南，例如大脑健康倡议和安全大脑倡议，以及与术后神经学结果的定义的协调。神经学家使用符合 DSM-5 定义的协作解决方案。

最近，海峡时报报道说，新加坡人的预期寿命是世界上最长的。 然而，其中 10.7 年是在健康状况不佳的情况下度过的，心理健康状况下降是造成这种情况的第二大原因。 由于 POD 与痴呆症的发展密切相关和/或改变与年龄相关的痴呆症发生的轨迹，因此预防 POD 的发展非常重要。 尤其如此，因为研究表明 POD 非常常见，发生在多达 11-50% 的接受重大非心脏手术的患者中，并且高达 40% 的 POD 是可以预防的。

医生和公众对 POD 的认识仍然很差。 原因是 POD 需要专门的神经学测试，目前还没有确定的生物标志物或监测器来检测它。 有趣的是，POD 是 NUHS 手术后院内（蓝色字母）精神科转诊的主要原因之一，因为神志不清的患者会拒绝遵守物理治疗、药物治疗和伤口护理，导致愈合延迟、感染和出院延迟。 患者不会定期接受 POD 评估，因此可以出院。 仍然神志不清的患者最终可能无法进食和自我照顾，甚至伤到自己导致再次住院。 简而言之，POD 是一种常见但未被充分诊断且可能可预防的老年麻醉和手术并​​发症，对术后患者的独立性和生活质量具有显着的长期影响。

目前公认的诊断 POD 的标准是在术后前 5 天每天进行两次神经认知评估。 然而，由于需要大量人力而难以实施，麻醉后监护病房中的谵妄 (PACU delirium) 已被用作 POD 的替代指标。 PACU 谵妄与出现在到达 PACU 时或进入 PACU 后不久出现的谵妄不同，它与麻醉后遗症有关。 突发性谵妄通常是自限性的，没有长期后遗症。 相反，PACU 谵妄发生在从麻醉作用中恢复后，出现在到达 PACU 后 30-60 分钟。 PACU 谵妄发生在高达 80% 随后在病房中发展为 POD 的患者中，并且与住院时间延长、计划外再入院和院内死亡率增加独立相关。

因此，本研究的主要目的是调查在新加坡接受重大非心脏手术的老年患者术后谵妄的发生率、危险因素和后遗症。 本研究的次要目的是寻找 POD 的 EEG 标记，这可能会导致 POD 监测器的开发。 这项研究将提供初步数据，使研究人员能够申请国家资助，以开展更明确、更有说服力的研究。 预计最终，收集到的信息将使研究人员能够制定有效的临床计划，以减少接受非心脏手术的老年患者术后谵妄，并为申请国家拨款资金以实施临床干预奠定基础。